第章缝缝补补
面对已经停跳的心脏，杨平小心翼翼的切开它，人体“发动机”被打开，里面的结构赫然显露在术者的面前。
主动脉瓣与二尖瓣几周围的结构可以说已经一塌糊涂，模糊不清，根本无法辨认它们各自是什么结构，被毁坏的瓣膜、赘生物、脓肿混杂在一起，如果不是有ECMO的帮助，这位瑞典先生的生命恐怕早就终止。
瑞典医生达文波特站在屏幕面前，整术野的细节清清楚楚，现在展示在他面前是心脏里的一片废墟，他的眉头紧皱，实在想不出杨平怎么来完成这种手术，单单是缝合技术就几乎没人可以过关，至少他自己不能，他见过的、知道的医生也不能。
这是第二次ando手术，重建门框的基础已经非常糟糕，在这个糟糕的基础上，完成每一针高质量的缝合是不可能的，因为心肌壁留下的厚度是一定的，而且很多部位因为感染处于水肿期，水肿会人组织变得脆嫩，在脆嫩的组织上缝针非常困难，而且风险的把持力也不够，容易导致切割心肌组织。
所以，上千针的缝合不能出现一针的失误，失误一次不仅会对本来脆嫩的组织造成切割，使这一针松动，而且会导致后续的缝针根本无处下手，其次缝合针的分布需要极其丰富的经验，进针出针的点一定要非常精密，这样才能保证整个缝合可以承受一定的应力不会出现薄弱点。
所有的缝针需要全盘考虑，让所有缝针，尤其是脆嫩部位的缝针合理地分散应力，形成拉链一样的均匀分散应力的效果，这极难做到，在理论上可以，但是实践中没人可以做到。
拉链是直的，现在心脏的缝针是不规则的各种形状，这种错综复杂的不规则缝合路线上，凭借人的经验来将每一针的应力分散到最合适，怎么可能做到？
随便一针应力过于集中，可可能会因为心脏的跳动及内部血液巨大压力而撕裂成豁口，这种豁口一旦形成将是灾难性的，高压的血液会毫不留情扩大豁口，心脏内的血液立刻通过豁口喷射出去，整个人体将因为大出血而死亡，这种大出血比主动脉夹层撕裂还可怕凶险。
夏书是从阜外医院来的，见过多少复杂高难的病例，在阜外一天见过的病例可能比普通医院几十年见过的病例还多，他从一助的角度，看到这种需要翻修的ando手术，脑袋里是一团浆糊，一种巨大的压迫感扑面而来。
三博医院胸外科的何向军主任、还有好几个胸外科的医生也围着屏幕，心里大气不敢喘，门诊的曹震山教授也是阜外退休的老教授，他将门诊的工作做一下安排，急匆匆地赶来手术室。
他看到屏幕上这种情况，不禁为杨平捏一把汗，这种手术怎么做，又没有心脏移植做后备，万一做不下来，这怎么收场？难道用ECMO养命等着心脏移植？…。。
杨平不慌不忙，他拆除原来置换的所有瓣膜，一针一针地拆，拆得干干净净，将原来的瓣膜、赘生物、脓肿全部清理干净，一些已经被细菌侵蚀的附着部及周围组织也清理干净，再用生理盐水反复冲洗，让心脏的左侧腔隙变得干干净净。
ando手术难点在于术中涉及两个紧密相连的瓣膜，即主动脉瓣和二尖瓣，需要对整个心脏的纤维骨架进行重构，也就是说要把心脏两个不同“房间”里共用承重墙的两道小门，换上一个大的门框，再放进去两扇新的大门，工程量可想而知。
此外，术中需要缝合得非常细密，预防难以控制的出血，一旦缝合质量不佳出现松动豁口，术后患者发生出血将难以进行止血，对于患者以及医生而言都是灾难性的，因此，ando手术对于缝合技术要求极高，缝合直接关系到性命。
缝合是一方面，另一方面瓣膜的尺寸把握也要极为精准。
需要凭借娴熟的心脏解剖技术和对瓣膜尺寸精确的判断，一旦对瓣膜的尺寸判断失误，导致瓣膜过小或过大，都会导致瓣膜的功能出现障碍，从而出现心脏功能障碍。
如果是第一次手术会好办一点，有时候可以借助CT扫描影像进行测量，但是第二次手术，根本不知道拆除原来的手术后，剩下的结构是什么样，无法进去术前预估，只能术中凭借经验进行测量。
第二次ando手术，相比第一次，难度成倍增加，要考虑的因素更多。
当拆掉原来的手术，清除感染病灶之后，大家看着心脏的断壁残垣，有点绝望，在这种基础上进行重建，缝合、瓣膜尺寸的精准判断，这都是极为困难的事情，难怪欧洲人不敢做这种手术，这根本没法做。
杨平的眼神依然没有半点波澜，他仿佛在做一个非常普通的手术，一步接一步，从容不迫。
重建主动脉根部、主动脉瓣环、主动脉幕帘以及左房顶、二尖瓣瓣环，夏书作为一助协助杨平，刚开始看到这种糟糕的心脏心里脑海完全是一团浆糊，现在也思路清晰，跟着杨平把每一个细节做好。
瑞典医生坐在电子屏幕前，专注地盯着屏幕，他庆幸自己跟随卡伦先生来到中国，能够有机会近距离观摩这样一台不可思议的手术，让他重新认识中国医生，中国医学，重新认识ando手术。
一针一针地缝合，杨平将每一针做到完美，外科的缝合技艺在这台手术展示得出神入化，这是真正的技艺，而不是简单的缝合。
几个小时后，看起来十分糟糕破烂的心脏在杨平的手里，已经恢复了正常的结构和功能，当心脏闭合后，重新进行复跳，不仅是夏书，瑞典医生和所有人都感觉不可思议，这种心脏都可以修补好。
瑞典医生看的有点傻眼，自己作为欧洲最顶级的心脏外科医生，对杨平这种水平的缝合技术不得不顶礼膜拜，能够把缝合做到这种水平，全世界大概只有这一人吧，至少他从来没有见过第二个。…。。() ()
难怪他敢于主刀这种手术，独步天下的缝合技术，超强的空间想象力，保证了这台几乎不可能的手术顺利做完，避免进行心脏置换。
毕竟自己的心脏，而且活力还不错，缝缝补补之后比起别人的心脏还是好很多。
如果移植别人的心脏，终归要进行抗排异治疗，而自己的心脏无需进行抗排异治疗，杨平觉得，这颗心脏这样缝缝补补再用一二十年完全没问题，当然，如果没有其它疾病，更长的时间也不是事。
瑞典医生以前听说过一个流行的说法，中国人的手因为长期使用筷子所以非常灵活，现在看来流言是真的，杨教授的这一双手刚刚展现的缝合技术，世界上没有第二个人可以做到，上千针的缝合，每一针的缝合的缝合堪称完美，正是这一针一针的完美合成整台手术的完美。
术后卡伦被转入U进行术后监护，按照惯例，对于这种重症患者，即使放在U，外科研究所也会派人去值守，这次最适合派的医生应该是夏书，因为夏书是第一助手，了解整台手术的细节。
可是夏书的父亲还在病房没有出院，他正在犹豫的时候，护士长给他电话让他安心工作，夏书父亲的事情她会安排好，让夏书不用担心，这种病例很难得，一定要用心去跟进。
有了护士长的帮忙，夏书心里踏实很多，他知道护士长的办事风格，做事周到细心，一定能够把父亲照顾好。这样夏书没有后顾之忧地去了U，参与卡伦的术后监护与治疗。
卡伦术后最大的危险是大出血，因为上千针的缝合一旦出现一针松动，可以引起大出血。其次是术后感染加重或者无法控制，细菌再次侵蚀植入的瓣膜及附着部，甚至全身扩散。
U的医生都是心内科医生出身，缺乏外科思维，有外科研究所的心外科医生参与治疗，可以弥补U医生的不足，这样扬长避短，避免因为思维盲区而出现医疗失误。
瑞典医生申请一起照顾卡伦，但是因为他的语言不过关，不符合三博医院的流程，后来还是因为他熟悉卡伦的既往病史，这样对围手术期的监护的意义非常大，所以医务处同意他以跟诊的方式参与卡伦的围手术期诊治，但仅仅是跟诊，没有任何权限，比实习生的地位更低，只是一个陪同者。
即使这样，瑞典医生也乐意，他想亲自参与卡伦的治疗，想看看这台手术最后的效果，这颗心脏在杨平手里究竟能不能化腐朽为神奇，卡伦最后能不能恢复正常。
瑞典医生有一个日记本，他事无巨细将整个治疗过程记下来，如果真的成功，这将是一个经典的案例。
手术已经结束，作为一个合格的器械护士，清洗器械是最后一步，也是最辛苦的一步，邱诺跟着周灿一起对今天的手术器械进行清洗。…。。
周灿表现出来的职业素养让邱诺惊叹，因为她自始至终对器械十分爱护，从心里爱护器械，然后将理念灌注到工作中的每一个细节，这才是一个优秀器械护士应有的素质。
“这是小苏姐姐教我的！”周灿一脸的骄傲。
又是小苏，邱诺不免有些感叹，不过正好她可以借这个机会了解一下小苏与杨平的爱情故事。
这又不是什么秘密，既然邱诺想知道，周灿把自己能够知道的全部说出来，她不知道的也没法说。
在周灿的介绍下，邱诺心里大概明白这个爱情故事的大概，杨平当初来三博医院的时候，也是单身一人，而且尚未成名，只是一个普通的医生而已，在那时小苏开始与杨平慢慢恋爱，直到现在结婚生子，故事的大概就是这样。
杨平的影子在邱诺脑海中挥之不去，高超的手术技术、专注的性格、高大帅气的身影，为什么杨平这么优秀，为什么他又已经结婚，邱诺觉得这是一件苦恼的事情，以后自己谈恋爱都找不到顺心的，因为不管是谁，邱诺都会拿他去跟杨平比。
为什么不是自己先认识杨平，而是小苏，小苏为什么总是这么幸运，最好的东西总是被她拿走。
邱诺静下心来想想，那时的杨平要是遇到自己，自己会喜欢他？
可能不会，自己喜欢的是现在的杨平而已。
这就是自己败给小苏的原因吧，就像买股票，自己只能看见巅峰状态的股票，这时已经不是自己出手的时机，而小苏却精准地看中了那只未来最牛的潜力股。
邱诺现在的心情很复杂，越想脑子越乱，心里极其落寞，最后只能是安慰自己，也好，他是自己最好的姐妹的老公，想到这里，她心里才稍微舒服一点。
要不是自己闺蜜的老公，邱诺真有横刀夺爱的想法，有时候人一旦冲昏头脑，就容易忽略其它一切条条框框的束缚。
“小苏姐姐真是幸福，我们杨教授只爱她一个，对其它的女孩连看都不看一眼。”
周灿羡慕地说，她也希望自己有个这样的老公，有能力，而且只爱自己一个人。
“还有其他人喜欢杨教授？”
邱诺很是好奇。
周灿想了想说：“当然啦，我知道的就有几个，其中可有非常优秀的女孩呢，不管是相貌、身材还是学识，都是最优秀的，她们对杨教授一往情深，但是杨教授别说动心，连一点想法都没有，他的心思全部在医学和小苏，小苏姐姐真的很幸福，我真的很羡慕他们这种专注感情。”
难怪小苏对自己喜欢杨教授一点也不担心，她的爱情已经经过多重考验，非常稳固。
器械洗完之后，邱诺接着要上第二台手术，还是杨平的手术，跟着杨平做手术也是一种幸福吧，邱诺甚至有加入三博医院的想法。
。。
...
面对已经停跳的心脏，杨平小心翼翼的切开它，人体“发动机”被打开，里面的结构赫然显露在术者的面前。
主动脉瓣与二尖瓣几周围的结构可以说已经一塌糊涂，模糊不清，根本无法辨认它们各自是什么结构，被毁坏的瓣膜、赘生物、脓肿混杂在一起，如果不是有ECMO的帮助，这位瑞典先生的生命恐怕早就终止。
瑞典医生达文波特站在屏幕面前，整术野的细节清清楚楚，现在展示在他面前是心脏里的一片废墟，他的眉头紧皱，实在想不出杨平怎么来完成这种手术，单单是缝合技术就几乎没人可以过关，至少他自己不能，他见过的、知道的医生也不能。
这是第二次ando手术，重建门框的基础已经非常糟糕，在这个糟糕的基础上，完成每一针高质量的缝合是不可能的，因为心肌壁留下的厚度是一定的，而且很多部位因为感染处于水肿期，水肿会人组织变得脆嫩，在脆嫩的组织上缝针非常困难，而且风险的把持力也不够，容易导致切割心肌组织。
所以，上千针的缝合不能出现一针的失误，失误一次不仅会对本来脆嫩的组织造成切割，使这一针松动，而且会导致后续的缝针根本无处下手，其次缝合针的分布需要极其丰富的经验，进针出针的点一定要非常精密，这样才能保证整个缝合可以承受一定的应力不会出现薄弱点。
所有的缝针需要全盘考虑，让所有缝针，尤其是脆嫩部位的缝针合理地分散应力，形成拉链一样的均匀分散应力的效果，这极难做到，在理论上可以，但是实践中没人可以做到。
拉链是直的，现在心脏的缝针是不规则的各种形状，这种错综复杂的不规则缝合路线上，凭借人的经验来将每一针的应力分散到最合适，怎么可能做到？
随便一针应力过于集中，可可能会因为心脏的跳动及内部血液巨大压力而撕裂成豁口，这种豁口一旦形成将是灾难性的，高压的血液会毫不留情扩大豁口，心脏内的血液立刻通过豁口喷射出去，整个人体将因为大出血而死亡，这种大出血比主动脉夹层撕裂还可怕凶险。
夏书是从阜外医院来的，见过多少复杂高难的病例，在阜外一天见过的病例可能比普通医院几十年见过的病例还多，他从一助的角度，看到这种需要翻修的ando手术，脑袋里是一团浆糊，一种巨大的压迫感扑面而来。
三博医院胸外科的何向军主任、还有好几个胸外科的医生也围着屏幕，心里大气不敢喘，门诊的曹震山教授也是阜外退休的老教授，他将门诊的工作做一下安排，急匆匆地赶来手术室。
他看到屏幕上这种情况，不禁为杨平捏一把汗，这种手术怎么做，又没有心脏移植做后备，万一做不下来，这怎么收场？难道用ECMO养命等着心脏移植？…。。
杨平不慌不忙，他拆除原来置换的所有瓣膜，一针一针地拆，拆得干干净净，将原来的瓣膜、赘生物、脓肿全部清理干净，一些已经被细菌侵蚀的附着部及周围组织也清理干净，再用生理盐水反复冲洗，让心脏的左侧腔隙变得干干净净。
ando手术难点在于术中涉及两个紧密相连的瓣膜，即主动脉瓣和二尖瓣，需要对整个心脏的纤维骨架进行重构，也就是说要把心脏两个不同“房间”里共用承重墙的两道小门，换上一个大的门框，再放进去两扇新的大门，工程量可想而知。
此外，术中需要缝合得非常细密，预防难以控制的出血，一旦缝合质量不佳出现松动豁口，术后患者发生出血将难以进行止血，对于患者以及医生而言都是灾难性的，因此，ando手术对于缝合技术要求极高，缝合直接关系到性命。
缝合是一方面，另一方面瓣膜的尺寸把握也要极为精准。
需要凭借娴熟的心脏解剖技术和对瓣膜尺寸精确的判断，一旦对瓣膜的尺寸判断失误，导致瓣膜过小或过大，都会导致瓣膜的功能出现障碍，从而出现心脏功能障碍。
如果是第一次手术会好办一点，有时候可以借助CT扫描影像进行测量，但是第二次手术，根本不知道拆除原来的手术后，剩下的结构是什么样，无法进去术前预估，只能术中凭借经验进行测量。
第二次ando手术，相比第一次，难度成倍增加，要考虑的因素更多。
当拆掉原来的手术，清除感染病灶之后，大家看着心脏的断壁残垣，有点绝望，在这种基础上进行重建，缝合、瓣膜尺寸的精准判断，这都是极为困难的事情，难怪欧洲人不敢做这种手术，这根本没法做。
杨平的眼神依然没有半点波澜，他仿佛在做一个非常普通的手术，一步接一步，从容不迫。
重建主动脉根部、主动脉瓣环、主动脉幕帘以及左房顶、二尖瓣瓣环，夏书作为一助协助杨平，刚开始看到这种糟糕的心脏心里脑海完全是一团浆糊，现在也思路清晰，跟着杨平把每一个细节做好。
瑞典医生坐在电子屏幕前，专注地盯着屏幕，他庆幸自己跟随卡伦先生来到中国，能够有机会近距离观摩这样一台不可思议的手术，让他重新认识中国医生，中国医学，重新认识ando手术。
一针一针地缝合，杨平将每一针做到完美，外科的缝合技艺在这台手术展示得出神入化，这是真正的技艺，而不是简单的缝合。
几个小时后，看起来十分糟糕破烂的心脏在杨平的手里，已经恢复了正常的结构和功能，当心脏闭合后，重新进行复跳，不仅是夏书，瑞典医生和所有人都感觉不可思议，这种心脏都可以修补好。
瑞典医生看的有点傻眼，自己作为欧洲最顶级的心脏外科医生，对杨平这种水平的缝合技术不得不顶礼膜拜，能够把缝合做到这种水平，全世界大概只有这一人吧，至少他从来没有见过第二个。…。。() ()
难怪他敢于主刀这种手术，独步天下的缝合技术，超强的空间想象力，保证了这台几乎不可能的手术顺利做完，避免进行心脏置换。
毕竟自己的心脏，而且活力还不错，缝缝补补之后比起别人的心脏还是好很多。
如果移植别人的心脏，终归要进行抗排异治疗，而自己的心脏无需进行抗排异治疗，杨平觉得，这颗心脏这样缝缝补补再用一二十年完全没问题，当然，如果没有其它疾病，更长的时间也不是事。
瑞典医生以前听说过一个流行的说法，中国人的手因为长期使用筷子所以非常灵活，现在看来流言是真的，杨教授的这一双手刚刚展现的缝合技术，世界上没有第二个人可以做到，上千针的缝合，每一针的缝合的缝合堪称完美，正是这一针一针的完美合成整台手术的完美。
术后卡伦被转入U进行术后监护，按照惯例，对于这种重症患者，即使放在U，外科研究所也会派人去值守，这次最适合派的医生应该是夏书，因为夏书是第一助手，了解整台手术的细节。
可是夏书的父亲还在病房没有出院，他正在犹豫的时候，护士长给他电话让他安心工作，夏书父亲的事情她会安排好，让夏书不用担心，这种病例很难得，一定要用心去跟进。
有了护士长的帮忙，夏书心里踏实很多，他知道护士长的办事风格，做事周到细心，一定能够把父亲照顾好。这样夏书没有后顾之忧地去了U，参与卡伦的术后监护与治疗。
卡伦术后最大的危险是大出血，因为上千针的缝合一旦出现一针松动，可以引起大出血。其次是术后感染加重或者无法控制，细菌再次侵蚀植入的瓣膜及附着部，甚至全身扩散。
U的医生都是心内科医生出身，缺乏外科思维，有外科研究所的心外科医生参与治疗，可以弥补U医生的不足，这样扬长避短，避免因为思维盲区而出现医疗失误。
瑞典医生申请一起照顾卡伦，但是因为他的语言不过关，不符合三博医院的流程，后来还是因为他熟悉卡伦的既往病史，这样对围手术期的监护的意义非常大，所以医务处同意他以跟诊的方式参与卡伦的围手术期诊治，但仅仅是跟诊，没有任何权限，比实习生的地位更低，只是一个陪同者。
即使这样，瑞典医生也乐意，他想亲自参与卡伦的治疗，想看看这台手术最后的效果，这颗心脏在杨平手里究竟能不能化腐朽为神奇，卡伦最后能不能恢复正常。
瑞典医生有一个日记本，他事无巨细将整个治疗过程记下来，如果真的成功，这将是一个经典的案例。
手术已经结束，作为一个合格的器械护士，清洗器械是最后一步，也是最辛苦的一步，邱诺跟着周灿一起对今天的手术器械进行清洗。…。。
周灿表现出来的职业素养让邱诺惊叹，因为她自始至终对器械十分爱护，从心里爱护器械，然后将理念灌注到工作中的每一个细节，这才是一个优秀器械护士应有的素质。
“这是小苏姐姐教我的！”周灿一脸的骄傲。
又是小苏，邱诺不免有些感叹，不过正好她可以借这个机会了解一下小苏与杨平的爱情故事。
这又不是什么秘密，既然邱诺想知道，周灿把自己能够知道的全部说出来，她不知道的也没法说。
在周灿的介绍下，邱诺心里大概明白这个爱情故事的大概，杨平当初来三博医院的时候，也是单身一人，而且尚未成名，只是一个普通的医生而已，在那时小苏开始与杨平慢慢恋爱，直到现在结婚生子，故事的大概就是这样。
杨平的影子在邱诺脑海中挥之不去，高超的手术技术、专注的性格、高大帅气的身影，为什么杨平这么优秀，为什么他又已经结婚，邱诺觉得这是一件苦恼的事情，以后自己谈恋爱都找不到顺心的，因为不管是谁，邱诺都会拿他去跟杨平比。
为什么不是自己先认识杨平，而是小苏，小苏为什么总是这么幸运，最好的东西总是被她拿走。
邱诺静下心来想想，那时的杨平要是遇到自己，自己会喜欢他？
可能不会，自己喜欢的是现在的杨平而已。
这就是自己败给小苏的原因吧，就像买股票，自己只能看见巅峰状态的股票，这时已经不是自己出手的时机，而小苏却精准地看中了那只未来最牛的潜力股。
邱诺现在的心情很复杂，越想脑子越乱，心里极其落寞，最后只能是安慰自己，也好，他是自己最好的姐妹的老公，想到这里，她心里才稍微舒服一点。
要不是自己闺蜜的老公，邱诺真有横刀夺爱的想法，有时候人一旦冲昏头脑，就容易忽略其它一切条条框框的束缚。
“小苏姐姐真是幸福，我们杨教授只爱她一个，对其它的女孩连看都不看一眼。”
周灿羡慕地说，她也希望自己有个这样的老公，有能力，而且只爱自己一个人。
“还有其他人喜欢杨教授？”
邱诺很是好奇。
周灿想了想说：“当然啦，我知道的就有几个，其中可有非常优秀的女孩呢，不管是相貌、身材还是学识，都是最优秀的，她们对杨教授一往情深，但是杨教授别说动心，连一点想法都没有，他的心思全部在医学和小苏，小苏姐姐真的很幸福，我真的很羡慕他们这种专注感情。”
难怪小苏对自己喜欢杨教授一点也不担心，她的爱情已经经过多重考验，非常稳固。
器械洗完之后，邱诺接着要上第二台手术，还是杨平的手术，跟着杨平做手术也是一种幸福吧，邱诺甚至有加入三博医院的想法。
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