第二百九十一章 师父，我要装逼（求订阅）
从小镇做题家苟成大医正文卷第二百九十一章师父，我要装逼“师父！”方子业不紧不慢地先脱下手里的橡胶手套，反折叠后内套并丢进黄色垃圾桶里，一边叫人。
他知道袁威宏现在的心情不太好，便继续赶紧开口解释：“师父，这些关节脱位和骨折都是相对比较简单的，不是那种可疑有附加损伤的。”
方子业必须得给袁威宏解释啊，上一次的袁威宏就告诫过自己。
其他人的话可以不当一回事，如果被师父袁威宏误会自己当面一套背地里一套，那这会出很大问题的。
一个人，没有师门的协助和提携，与自己的导师都闹翻了或者出了误会，前程基本不会特别远，除非是导师实在过分。
袁威宏深呼吸了一口，冷静下来心情后才说：“你给我说句实话，你早上究竟接诊几个病人？”
医学不是儿戏！
即便是协和医院的急诊科，也不敢有流水线这一套说法。
医院里流水线性质的就只有实验室检查和辅助检查！
真正的临床接诊，都是单人单治，从头到尾地接诊结束，然后才会换成下一位。
可到了方子业这里，好家伙——
排队一起做手法复位！
你当你是在开复位的party呢？
方子业闻言，赶紧老实交代：“师父，我就才接诊了五个病人，其中关节脱位一个，骨折患者是三個，只是三个骨折患者中的其中一个，存在着骨折并关节脱位！”
“其余两个骨折病人，有一个很大概率是闭合性骨折，但存在着胸腹部联合伤，目前无绝对的急诊手术处理指征，只需要做一个局部的小清创。”
“另外两个骨折，一个简单骨折的病人，我做了复位和石膏外固定，应该需要住院继续治疗，还有一个骨折的话……”
方子业解释得很详细。
方子业也没办法啊，病人是陆续来的，不是一起排着队同时到达，他不能在短时间内批量查看每一个患者的生命体征等情况！
也就是说，他必须在看上一个病人的间隙，抽空去看下一个病人！避免下一个病人，存在着绝对的急诊手术指征。
检查完下一个病人无生命危险之后。方子业才又去看上一个病人的检查结果，这个时候，他也正好差不多检查完成，方子业可以根据检查结果，评估是否可以进行手法复位！
或者是给出其他的治疗性选择和意见。
同时还要接诊新的急诊患者，那么在这样的情况下，把已经确诊、已经心里盘算好了治疗方式的病人暂时丢在一边。
先紧着新进、不知道是否有生命危险，是否有潜在疾病的病人的任务，挪到前面来。
先排查生命危险，然后再去处理症状，这肯定没问题啊。
这么一堆积，可不就演变成了现在这样排队的现象了么？
然而，袁威宏就是冲着这个而来的，所以在听了差不多后，便打断道：“你先等等啊。”
“你说有一个病人你要安排住院，欸，那我就要问你一下了。方子业，伱什么时候，看到我们医院里，住进来过这种简单的骨折病人压床啊？”
“科室里有空床给他？你要让他住科室里占用床位，你方子业的面子大一些还是脸大些啊？”
袁威宏听了方子业的解释，觉得有点蛋疼！
且不提，单独接诊之后，必须要注意的就是首诊负责制，这是医疗系统的原则，其实啊，不管是急诊病人还是什么病人，进到医院里来之后，你就必须要负责到底。
像方子业这样，看了一半，打发病人就走，然后继续看，统一安排复位的行为，是有点不负责的。
方子业目前的这种排队做法，是不科学的，就不能同时接诊这么多的患者，而且，这样的患者，你还不能给他们办理住院手续。
没这样的程序，也没有这么个空余的床位给你一个小骨折。
方子业闻言，语气一滞：“额！~”
紧接着，方子业马上想到了：“之前金宏洲，还有诺哥做住院总的时候，不是都收病人进病房了嘛？”
袁威宏闻言马上道：“那是他们没治疗好或者急诊处理不了，并且凶险极大的情况下，才需要收进病房里，让教授们收尾诊治！”
“你刚收进去的那个，我大概扫了一眼，就知道，一没有骨缺损，二也没有下肢缺损！”
“三，也没有看到什么休克的症状，你收哪里去啊？”
方子业闻言，不解抬头：“那怎么办？”
方子业当时就迷茫了。
“汉市不止一家中南医院，汉市的创伤外科急诊，并不是除了中南医院，就没地方解决了。”
“没床，不致命，非绝对性的急诊，可以酌情转诊去其他医院。”
“如果极力要求在我们医院诊治，可能需要走的就是常规的门诊诊治流程，这些话，没人教过你吧？”
“所以你就也不问？”
“你反正什么都懂……”袁威宏这算是找到了缺口似的，开始疯狂进行灌溉输出，而他输出的内容，都是网络上，很多人对大型医院的急会诊医生吐槽的那些措辞。
目的就只有一个，住院没有床位，要在我们这里手术只能等，你去隔壁次一点的医院吧，别浪费我们医院的床位。
很多人就觉得，这是医院里在挑选病人，因为花钱不够。
实则是在挑选病种。
“师父，那我今天处理的这几个，怎么办？”方子业没有被说服，但也只能认怂。
袁威宏前来和自己交涉，至少还有玩笑的余地。
如果真的是邓勇教授来问自己，袁威宏口中所说的，方子业你是不是真的要安排我们组的病源收治病种啊？
那方子业才完全没办法回复。
“行吧？既然都处理了，那么复位后的平片就要好好地评估，负责到底。”袁威宏叹了一口气，也不是追责，只是为了敲打方子业一下。
“那那个可能要住院的病人？”方子业又问袁威宏该怎么解决。
袁威宏则是拍了拍方子业的肩膀，说：“看我的。”
方子业点头，然后目送袁威宏靠近那位川省的，之前方子业说对方有手术指征的中年。
才不过三分钟，那中年就骂骂咧咧声传来：“你们怎么还这样？”
“明明说好了要手术的啊。”
“是要手术啊，手术是治疗，但是在我们医院要安排手术，你这样的手术，可能要排半个月。”
“而半个月的等待时间，可能你的骨折都已经畸形愈合了。那没办法，有些急诊，不是你理解的急诊才是急诊。”袁威宏解释说。
“你看那边，那些人，只要一出现，我们骨科马上就接诊进病房里。这没办法啊。”
“是吧”
“如果什么样的急诊，我们都接诊的话，我们医院的骨科，病人量早就爆炸了。可能真正的急诊都挤不进去了。”袁威宏动之以情。() ()
“那我现在怎么办？你们……”
“去隔壁？哪个隔壁？”袁威宏给他暗示后，他又追问。
“都可以，这个你自己选择，我不能给你暗示或者明示，不然你又觉得我是在给你指定医院，然后我赚推荐你去医院的介绍费。”
“这种缺德的事情我不干，除了我们医院，其他所有医院，你都可以去，只要你提前联系得到床位，对方愿意接收就行，但我建议你还是不要联系同济等几家大医院……”
“真不能你们安排手术啊？”川省中年还是不死心。
“儿豁你！”袁威宏可能是走江湖比较宽广，所以还会那么一两句川省话。
这话一出，对方觉得可信，叹了一口气，往旁边滚着轮椅过了去。
“走吧，我们去看一下复位的情况。”袁威宏不再纠结，给方子业做了前期的示范后，他还想要最稳重地给方子业兜好底。
自己这个学生，恋爱了之后，就完全忘记了自己有个师父似的，在接任住院总之前，都愣是重要的问题，一个不问。
其实所有人都以为，复位之后的复查结果评审，只是一个程序！
但其实不然，观察复位后的情况到底妥不妥当，才是评估一个人水平的真实体现。
方子业和袁威宏再次走进到诊室，里面的人七嘴八舌在讨论。
“今天可算是涨了见识哈，以前都只听说，来了医院里就要一大堆的检查，然后住院，没想到还真能看到在短视频里面看到的马上复位，也不打针吃药手术这样的场面。”
“对，可能我们都比较片面吧，以为只有老中医在搞手法复位。都认为西医就只是做手术。”
“……”
正讨论的时候，看到方子业和袁威宏进来，靠近门口的人就和方子业打招呼：“方医生，我们这个，还要去复查一下吗？”
“对，都要先去复查，这样评估出来的结果才能更加放心。”方子业的目光真挚，语气也相对随和了些。
毕竟，等会儿还得把你搞成不在我们医院住院，所以提前要预设性的打好关系。
复查，评估复查结果，虽然重要，但过程却不复杂。
主要评估复位后效果的方式有这么几种。
第一，看症状是否缓解。
第二，看畸形是否消失。
第三，看关节脱位复位后的主动和被动活动是否恢复。
第四，则是看平片上的关节是否已经在位，是否有软组织卡压或者假性复位，如果都没有的话，就证明是高质量的复位。
第五，则是看有无复位过程中的并发症，比如说骨折啊之类的。
袁威宏看片子，方子业则负责做复位后的查体，看主被动活动这些……
袁威宏的阅片功力，他自认是要高于方子业的！至少袁威宏这么觉得。
因此，袁威宏可以看得到，方子业处理过后的病人啊，不仅是畸形消失，活动度恢复，这一批复位的这四个病人。
竟然一个病人都没有‘附加症’！
什么叫‘附加症’呢，就是复位后，既定大概率存在的并发症。
一般而言，复位的时候，会出现关节腔内的软组织轻微撕裂，渗血，或者是有撞击之后的水肿信号等情况，这是关节脱位手法复位初学者，最容易搞出来的。
这些症状虽然无伤大雅，经过休养都会恢复。
而且这些症状，比如说渗血之类的，如果功力不到的骨科医师根本就看不出来。
但袁威宏自己可以看得出来，因为这是他阅片术提升之后，一种来自于自身实力的最大底气。
可是？
袁威宏看了二十多秒，没找到这些新手常犯错误，难就证明方子业在整个诊治过程中，不仅是手法复位做得好，在进行手法复位适应征的时候，也是评估得极为准确的。
可疑有附加症的，或者是明显附加症的，那都是属于手法复位的相对适应征，是需要你好好琢磨之后，才选择是否要进行手法复位的，也是手术复位的相对适应征，处于临界点。
这都能代表着方子业的复位水平和基本功。
袁威宏没找到这些，所以在内心里准备给方子业教学和讲解的“大干一场”心思给收敛掉了！
袁威宏扫了方子业好几次。
方子业那边，差不多已经做完了体格检查。
“师父，应该没问题吧？”方子业见袁威宏不开口，也是不敢直接打发病人走啊。
师父当面，处置所有权，就不完全归自己所有了。
“走吧。”袁威宏心里准备的很多说辞，这会儿都没派上用场，于是就只能全程化为看客。
一个一个又一个。
方子业差不多把四个病人的复查结果都看完，而且还学着袁威宏的样子，再把另外一个可能要住院打抗生素的患者，也给打发到了急诊科或者是其他的社区医院后。
这才重新走回诊室。
看了看满脸复杂的袁威宏，就说：“师父，之前几个病人的术前和术后检查的片子，也可以在阅片系统里面调阅得到，师父我认真跟您学习一下？”
袁威宏这会儿站起来在耸肩膀，拉伸着懒腰，没好气地说：“行了，装逼到了一定火候就别继续装了，你以为我查你作业呢？”
方子业当时就笑说：“师父，我不是这个意思。”
“哦，那你是要检查我的作业咯？”袁威宏鼓起眼睛，佯怒问。
“师父，那就更不敢了。”方子业的头，如同一个拨浪鼓。
“我觉得你不是不敢，你是一直都在这么做。刚刚我看片子的时候，在看你的过程中，你一直在看着我，你什么意思？你怕你师父我看不明白？”袁威宏问。
方子业若有所思，没能第一时间回答出正确答案。
而看到了方子业的迟疑，袁威宏当场就破了防：“你还真的敢这么想。我告诉你，你师父我！”
“我还真没特别看明白。”袁威宏一下子就泄气了。
方子业也心态变得轻松不少。
“不过，我还是要告诫你一句，千万不要难为自己。”
“听到了吗？”
方子业点头。左右看了一圈，然后发现了师弟揭翰，此刻正在门口徘徊着，就是不敢进来。
也不知道是不想看到袁威宏训斥方子业，还是不想看到袁威宏在方子业面前出糗。
儿女大了不中留，学生的翅膀硬了，师门的笼子也不够装。
揭翰早已经习惯。
师兄装完逼了师弟装，然后师父再找他装，他只能静静地看到底谁最能装……
他知道袁威宏现在的心情不太好，便继续赶紧开口解释：“师父，这些关节脱位和骨折都是相对比较简单的，不是那种可疑有附加损伤的。”
方子业必须得给袁威宏解释啊，上一次的袁威宏就告诫过自己。
其他人的话可以不当一回事，如果被师父袁威宏误会自己当面一套背地里一套，那这会出很大问题的。
一个人，没有师门的协助和提携，与自己的导师都闹翻了或者出了误会，前程基本不会特别远，除非是导师实在过分。
袁威宏深呼吸了一口，冷静下来心情后才说：“你给我说句实话，你早上究竟接诊几个病人？”
医学不是儿戏！
即便是协和医院的急诊科，也不敢有流水线这一套说法。
医院里流水线性质的就只有实验室检查和辅助检查！
真正的临床接诊，都是单人单治，从头到尾地接诊结束，然后才会换成下一位。
可到了方子业这里，好家伙——
排队一起做手法复位！
你当你是在开复位的party呢？
方子业闻言，赶紧老实交代：“师父，我就才接诊了五个病人，其中关节脱位一个，骨折患者是三個，只是三个骨折患者中的其中一个，存在着骨折并关节脱位！”
“其余两个骨折病人，有一个很大概率是闭合性骨折，但存在着胸腹部联合伤，目前无绝对的急诊手术处理指征，只需要做一个局部的小清创。”
“另外两个骨折，一个简单骨折的病人，我做了复位和石膏外固定，应该需要住院继续治疗，还有一个骨折的话……”
方子业解释得很详细。
方子业也没办法啊，病人是陆续来的，不是一起排着队同时到达，他不能在短时间内批量查看每一个患者的生命体征等情况！
也就是说，他必须在看上一个病人的间隙，抽空去看下一个病人！避免下一个病人，存在着绝对的急诊手术指征。
检查完下一个病人无生命危险之后。方子业才又去看上一个病人的检查结果，这个时候，他也正好差不多检查完成，方子业可以根据检查结果，评估是否可以进行手法复位！
或者是给出其他的治疗性选择和意见。
同时还要接诊新的急诊患者，那么在这样的情况下，把已经确诊、已经心里盘算好了治疗方式的病人暂时丢在一边。
先紧着新进、不知道是否有生命危险，是否有潜在疾病的病人的任务，挪到前面来。
先排查生命危险，然后再去处理症状，这肯定没问题啊。
这么一堆积，可不就演变成了现在这样排队的现象了么？
然而，袁威宏就是冲着这个而来的，所以在听了差不多后，便打断道：“你先等等啊。”
“你说有一个病人你要安排住院，欸，那我就要问你一下了。方子业，伱什么时候，看到我们医院里，住进来过这种简单的骨折病人压床啊？”
“科室里有空床给他？你要让他住科室里占用床位，你方子业的面子大一些还是脸大些啊？”
袁威宏听了方子业的解释，觉得有点蛋疼！
且不提，单独接诊之后，必须要注意的就是首诊负责制，这是医疗系统的原则，其实啊，不管是急诊病人还是什么病人，进到医院里来之后，你就必须要负责到底。
像方子业这样，看了一半，打发病人就走，然后继续看，统一安排复位的行为，是有点不负责的。
方子业目前的这种排队做法，是不科学的，就不能同时接诊这么多的患者，而且，这样的患者，你还不能给他们办理住院手续。
没这样的程序，也没有这么个空余的床位给你一个小骨折。
方子业闻言，语气一滞：“额！~”
紧接着，方子业马上想到了：“之前金宏洲，还有诺哥做住院总的时候，不是都收病人进病房了嘛？”
袁威宏闻言马上道：“那是他们没治疗好或者急诊处理不了，并且凶险极大的情况下，才需要收进病房里，让教授们收尾诊治！”
“你刚收进去的那个，我大概扫了一眼，就知道，一没有骨缺损，二也没有下肢缺损！”
“三，也没有看到什么休克的症状，你收哪里去啊？”
方子业闻言，不解抬头：“那怎么办？”
方子业当时就迷茫了。
“汉市不止一家中南医院，汉市的创伤外科急诊，并不是除了中南医院，就没地方解决了。”
“没床，不致命，非绝对性的急诊，可以酌情转诊去其他医院。”
“如果极力要求在我们医院诊治，可能需要走的就是常规的门诊诊治流程，这些话，没人教过你吧？”
“所以你就也不问？”
“你反正什么都懂……”袁威宏这算是找到了缺口似的，开始疯狂进行灌溉输出，而他输出的内容，都是网络上，很多人对大型医院的急会诊医生吐槽的那些措辞。
目的就只有一个，住院没有床位，要在我们这里手术只能等，你去隔壁次一点的医院吧，别浪费我们医院的床位。
很多人就觉得，这是医院里在挑选病人，因为花钱不够。
实则是在挑选病种。
“师父，那我今天处理的这几个，怎么办？”方子业没有被说服，但也只能认怂。
袁威宏前来和自己交涉，至少还有玩笑的余地。
如果真的是邓勇教授来问自己，袁威宏口中所说的，方子业你是不是真的要安排我们组的病源收治病种啊？
那方子业才完全没办法回复。
“行吧？既然都处理了，那么复位后的平片就要好好地评估，负责到底。”袁威宏叹了一口气，也不是追责，只是为了敲打方子业一下。
“那那个可能要住院的病人？”方子业又问袁威宏该怎么解决。
袁威宏则是拍了拍方子业的肩膀，说：“看我的。”
方子业点头，然后目送袁威宏靠近那位川省的，之前方子业说对方有手术指征的中年。
才不过三分钟，那中年就骂骂咧咧声传来：“你们怎么还这样？”
“明明说好了要手术的啊。”
“是要手术啊，手术是治疗，但是在我们医院要安排手术，你这样的手术，可能要排半个月。”
“而半个月的等待时间，可能你的骨折都已经畸形愈合了。那没办法，有些急诊，不是你理解的急诊才是急诊。”袁威宏解释说。
“你看那边，那些人，只要一出现，我们骨科马上就接诊进病房里。这没办法啊。”
“是吧”
“如果什么样的急诊，我们都接诊的话，我们医院的骨科，病人量早就爆炸了。可能真正的急诊都挤不进去了。”袁威宏动之以情。() ()
“那我现在怎么办？你们……”
“去隔壁？哪个隔壁？”袁威宏给他暗示后，他又追问。
“都可以，这个你自己选择，我不能给你暗示或者明示，不然你又觉得我是在给你指定医院，然后我赚推荐你去医院的介绍费。”
“这种缺德的事情我不干，除了我们医院，其他所有医院，你都可以去，只要你提前联系得到床位，对方愿意接收就行，但我建议你还是不要联系同济等几家大医院……”
“真不能你们安排手术啊？”川省中年还是不死心。
“儿豁你！”袁威宏可能是走江湖比较宽广，所以还会那么一两句川省话。
这话一出，对方觉得可信，叹了一口气，往旁边滚着轮椅过了去。
“走吧，我们去看一下复位的情况。”袁威宏不再纠结，给方子业做了前期的示范后，他还想要最稳重地给方子业兜好底。
自己这个学生，恋爱了之后，就完全忘记了自己有个师父似的，在接任住院总之前，都愣是重要的问题，一个不问。
其实所有人都以为，复位之后的复查结果评审，只是一个程序！
但其实不然，观察复位后的情况到底妥不妥当，才是评估一个人水平的真实体现。
方子业和袁威宏再次走进到诊室，里面的人七嘴八舌在讨论。
“今天可算是涨了见识哈，以前都只听说，来了医院里就要一大堆的检查，然后住院，没想到还真能看到在短视频里面看到的马上复位，也不打针吃药手术这样的场面。”
“对，可能我们都比较片面吧，以为只有老中医在搞手法复位。都认为西医就只是做手术。”
“……”
正讨论的时候，看到方子业和袁威宏进来，靠近门口的人就和方子业打招呼：“方医生，我们这个，还要去复查一下吗？”
“对，都要先去复查，这样评估出来的结果才能更加放心。”方子业的目光真挚，语气也相对随和了些。
毕竟，等会儿还得把你搞成不在我们医院住院，所以提前要预设性的打好关系。
复查，评估复查结果，虽然重要，但过程却不复杂。
主要评估复位后效果的方式有这么几种。
第一，看症状是否缓解。
第二，看畸形是否消失。
第三，看关节脱位复位后的主动和被动活动是否恢复。
第四，则是看平片上的关节是否已经在位，是否有软组织卡压或者假性复位，如果都没有的话，就证明是高质量的复位。
第五，则是看有无复位过程中的并发症，比如说骨折啊之类的。
袁威宏看片子，方子业则负责做复位后的查体，看主被动活动这些……
袁威宏的阅片功力，他自认是要高于方子业的！至少袁威宏这么觉得。
因此，袁威宏可以看得到，方子业处理过后的病人啊，不仅是畸形消失，活动度恢复，这一批复位的这四个病人。
竟然一个病人都没有‘附加症’！
什么叫‘附加症’呢，就是复位后，既定大概率存在的并发症。
一般而言，复位的时候，会出现关节腔内的软组织轻微撕裂，渗血，或者是有撞击之后的水肿信号等情况，这是关节脱位手法复位初学者，最容易搞出来的。
这些症状虽然无伤大雅，经过休养都会恢复。
而且这些症状，比如说渗血之类的，如果功力不到的骨科医师根本就看不出来。
但袁威宏自己可以看得出来，因为这是他阅片术提升之后，一种来自于自身实力的最大底气。
可是？
袁威宏看了二十多秒，没找到这些新手常犯错误，难就证明方子业在整个诊治过程中，不仅是手法复位做得好，在进行手法复位适应征的时候，也是评估得极为准确的。
可疑有附加症的，或者是明显附加症的，那都是属于手法复位的相对适应征，是需要你好好琢磨之后，才选择是否要进行手法复位的，也是手术复位的相对适应征，处于临界点。
这都能代表着方子业的复位水平和基本功。
袁威宏没找到这些，所以在内心里准备给方子业教学和讲解的“大干一场”心思给收敛掉了！
袁威宏扫了方子业好几次。
方子业那边，差不多已经做完了体格检查。
“师父，应该没问题吧？”方子业见袁威宏不开口，也是不敢直接打发病人走啊。
师父当面，处置所有权，就不完全归自己所有了。
“走吧。”袁威宏心里准备的很多说辞，这会儿都没派上用场，于是就只能全程化为看客。
一个一个又一个。
方子业差不多把四个病人的复查结果都看完，而且还学着袁威宏的样子，再把另外一个可能要住院打抗生素的患者，也给打发到了急诊科或者是其他的社区医院后。
这才重新走回诊室。
看了看满脸复杂的袁威宏，就说：“师父，之前几个病人的术前和术后检查的片子，也可以在阅片系统里面调阅得到，师父我认真跟您学习一下？”
袁威宏这会儿站起来在耸肩膀，拉伸着懒腰，没好气地说：“行了，装逼到了一定火候就别继续装了，你以为我查你作业呢？”
方子业当时就笑说：“师父，我不是这个意思。”
“哦，那你是要检查我的作业咯？”袁威宏鼓起眼睛，佯怒问。
“师父，那就更不敢了。”方子业的头，如同一个拨浪鼓。
“我觉得你不是不敢，你是一直都在这么做。刚刚我看片子的时候，在看你的过程中，你一直在看着我，你什么意思？你怕你师父我看不明白？”袁威宏问。
方子业若有所思，没能第一时间回答出正确答案。
而看到了方子业的迟疑，袁威宏当场就破了防：“你还真的敢这么想。我告诉你，你师父我！”
“我还真没特别看明白。”袁威宏一下子就泄气了。
方子业也心态变得轻松不少。
“不过，我还是要告诫你一句，千万不要难为自己。”
“听到了吗？”
方子业点头。左右看了一圈，然后发现了师弟揭翰，此刻正在门口徘徊着，就是不敢进来。
也不知道是不想看到袁威宏训斥方子业，还是不想看到袁威宏在方子业面前出糗。
儿女大了不中留，学生的翅膀硬了，师门的笼子也不够装。
揭翰早已经习惯。
师兄装完逼了师弟装，然后师父再找他装，他只能静静地看到底谁最能装……