第章.我们印证一下吧

    “下面有请高总给大家讲话!”

    “有请李总给大家说几句。”

    “下面请公司总经理赵总给大家”

    台下的祁思远这会儿都懵了,他想起了自己的那句话:你这个条件很难成为我的同事。

    不过仔细想想好像也没错,领导不算同事。

    “看到那个人了吗?”

    “看到了,好像是今年才来的。”胡嘉然说道。

    “祁思远,组的。”一旁的岳鹏辉补充道。

    “找个由头替我骂他一顿。”李友良说,“这小子刚在门口拽的很。”

    祁思远当天就被训斥了一番。

    “公司排名前三位的领导,一个也认不出来??你瞎啊?”岳鹏辉无奈道,“你天天在做什么?”

    “做实验。”祁思远弱弱的回答道。

    “大家都在做实验,咋的,就你做的好呗?”

    “我的确是我们组做的最好的。”祁思远说。

    “出去!你没救了。”岳鹏辉把他赶了出去,“你就做一辈子实验吧!别想着升职了!”

    “我滴妈啊,刚我还以为要开除我呢。”祁思远松了一口气高高兴兴的离开了。

    至于升职?

    正常人谁想那玩意啊。

    ――

    “高主任,来给我们会诊吧。”消化科的丁主任打来了电话。

    “行啊,我现在就过去。”高风干脆的答应了下来。

    消化科的丁主任跟他算是比较熟悉,因为消化内镜和支气管镜室挨着呢,两人经常碰面。

    丁主任比以前又老了一点,发际线再次后移,看起来强的可怕,此刻他正皱着眉头。

    “我亲侄女。”丁主任叹了口气,“一直查不出来什么病因。”搞得他压力很大。

    患者小梦,女,岁,以腹痛为主要症状入院。

    这并不是小梦第一次出现腹痛,患者之前曾两次出现类似症状,但没有明确诊断。

    五个月前,患者首次出现腹痛,当地医院怀疑是由于粪便阻塞引起的肠梗阻。第二次腹痛发作主要表现为腹痛、便秘、肢体疼痛和高血压。

    根据患者和家属的说法,患者在入院前天基本上身体状况良好。

    患者自诉腹痛为急性起病,起源于左腹下部,疼痛性质为非放射性、绞痛样和灼烧感,疼痛强度呈波动性,伴多次呕吐,呕吐物无胆汁、无血迹,并伴有食欲不振。

    近五个月间断性便秘,每周只排便一次。无发热、咳嗽、胸痛、体重下降、下肢水肿肿胀、血尿和意识丧失等病史。

    “来的时候血液很高,当时泵了乌拉地尔。”丁主任把病历调了出来,“住院期间发作过一次全身性强直-阵挛性癫痫,给予了抗癫痫药物治疗。”

    “问题很多啊。”高风说了句。

    “谁说不是呢。”丁主任都要愁死了,患者是他亲侄女,大哥大嫂天天来办公室pu他,说孩子看不好就是他没用心。

    就很烦。

    最开始的时候大哥给他打电话,丁主任压根就没放在心上,不就是腹痛嘛,老子打的就是平安县城

    看的最多的就是腹痛!

    “这点小病还需要来我这边吗?你去县医院那边找个大夫看看吧。”

    杀鸡焉用牛刀!丁主任心想。

    侄女在县医院里面住了几天,管床医生头发都白了好几根,没见到一丁点的效果,最终还是来到了省医。

    高风仔细看了一下病历,发现患者检查做的很完善,该查不该查的都查了。

    入院的体格检查显示:血压、呼吸频率、SpO、脉搏,呼吸系统和心血管系统检查正常。

    腹部检查发现轻度压痛,但未触及器官肿大和肾动脉杂音。

    中枢神经系统检查未见异常,格拉斯哥昏迷评分为/。

    入院时的全血细胞计数在正常范围内,存在轻度贫血,血红蛋白为g/dl。入院后给予氨氯地平降压,聚乙二醇治疗便秘,给予%的氯化钠输液及口服盐替代以纠正钠水平。

    但治疗后的血钠以及血镁仍未能纠正,故考虑肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱。

    进一步检查血清醛固酮为ng/dl,直接肾素为IU/ml,醛固酮肾素比为.,尿钠排泄量也升高。

    因此怀疑存在单侧肾动脉狭窄。为了确认RAS,行腹部多普勒和盆腔CT检查,但报告显示正常,排除了肾动脉狭窄的诊断。

    “胃肠镜做了次,毛都没发现。”

    用了一些解痉、促进胃肠蠕动的药物,效果寥寥。

    几人刚到病房门口,就听到里面传来了争执声。

    “要我说还是应该去京城。”丁主任的大嫂说道,“这都来多久了,什么也没查出来,净耽误功夫了。”

    “你懂什么!”一个男声响了起来,应该是丁主任的大哥,“主要还是咱姑娘病情有点复杂,再说呢,看病能急?急有用吗?行你上啊!不行别BB!”

    “那你去给你弟弟再说说,让他再操点心,多找几个专家看看。”

    “行,我再给他施加点压力。”丁主任大哥说道。

    “别特么施加压力了!”丁主任没好气推门走了进去,“这是我们医院的高主任,最擅长看疑难杂症。”

    “小梦!”他上前推了推正在呼呼大睡的女孩子,“这都几点了!赶紧醒醒!”

    小梦有点胖,不过个头很高,看起来是个萌萌的大胖子,这点应该是随她妈妈。

    高风对其进行了细致的查体,仅左腹下部有轻压痛,其他无有价值的发现,这让人有点失望。

    俗话说,内科怕发热,外科怕腹痛。

    不明原因的腹痛的确让人发愁,丁主任甚至想到了外科剖腹探查,但普外科的医生不太想做。

    “不像是外科疾病,而且你侄女太胖了,到时候万一脂肪液化很麻烦。”

    “高主任,你看还需要做其他的检查不?”丁主任问道。() ()

    “现在还没有头绪。”高风实话实说,“回头我再仔细看一下吧。”

    “行,有什么你直接打电话给我。”丁主任闻言也没有过多的失望,侄女的问题明显很复杂,不可能看一眼就能得出结论,他有这个心理准备。

    高风回去后仔细把小梦的病程记录全部看了一遍,发现了很多问题,首先这个病程绝对是实习生或者规培生写的。

    “月日丁华主任查房记录今日天气晴,我跟着丁主任前去查房,患者生命体征平稳.丁主任问:侄女你好点没?患者摇了摇头。丁主任脸色顿时阴沉了下来.”

    不过虽说写的一塌糊涂,但也有优点,那就是记录的十分详细。

    “患者诉双下肢疼痛,非常厉害,从来没有这么疼过,从下午点一直疼到点半值班大夫过来看了看,说用点止痛药吧.患者疼的饭都不想吃了,这对她肥胖的身躯产生了巨大的挑战”

    “今天患者又出现了腹痛,丁主任让我告诉她先不吃饭。但患者下午说不吃饭腹痛反倒更厉害了。我赶紧跑去告诉丁主任,他皱起了眉头,说了一句:矫情!”

    “我询问是否让患者吃饭,丁主任不耐烦的对我挥了挥手,说:吃吧吃吧,想吃多少吃多少!”

    “我立即把上级医师最新的指示告知患者,她十分开心,喝了一杯粥后告诉我腹痛好了很多,家属说大医院的医生就是认真负责。”

    之前曾有带教老师说有个学生是这么写主诉的:尿尿尿不出尿来天。

    两者有异曲同工之妙。

    高风笑完之后陷入了沉思,年轻女性,既往体健,突发腹痛,同时还伴有这么多复杂的症状,真的是十分奇怪。

    有没有一种病能把这些症状串联起来呢?

    之前丁主任曾考虑过腹痛过敏性紫癜,但患者一直没有出现皮肤紫癜,而且按照这个疾病治疗了几天,并没有效果。

    高风努力想了半天,也没思考出来个所以然来。

    天的时间很快过去了,这天高风刚查完房,李友良过来说了个情况。

    “丁主任那个侄女今天转重症去了。”

    “为什么啊?”高风有点吃惊,前几天看着一般状态还不错啊。

    “从昨天下午起患者频繁出现癫痫发作,意识状态好像也不太好。”

    高风一直记着丁主任的这个侄女呢,每天都会让李友良去看一眼,昨天上午还好好的呢,没成想病情变化的这么快。

    “咱们去看看。”

    两人来到重症监护室的时候丁主任也在,看到高风他脸上强行挤出了一个笑容。

    “不知道怎么回事,突然就不太行了。”丁主任压力挺大的,他心里有点后悔让大哥大嫂来这边,应该让他们直接去京城的。

    别看是亲人,真出了问题反倒是更难解释。

    小梦此时是镇静状态,神经内科的医生刚让用了些药物,这会生命体征倒是稳定下来了。

    腹痛、高血压、癫痫发作、下肢疼痛.一个又一个症状闪现在高风的脑海中。

    不知道为什么,他突然间又想起了实习生写的病历,其中提到患者禁食的时候腹痛反倒是加重了,而在喝完粥后腹痛出现了减轻。

    碳水化合物的摄入会影响病情?

    高风隐隐约约感觉自己好像抓住了什么。

    他立即走到重症监护室的医生办公室坐了下来,里面有几个医生,看到他来笑着打了声招呼,高风回应了一下。

    “会不会是卟啉症?!!”分钟后高风突然站了起来,一旁的李友良被吓了一跳。

    “不会吧。”丁主任有点犹豫,他对这个疾病还真是有所涉猎。

    卟啉病是由于血红素生物合成途径中的酶活性缺乏,引起卟啉或其前体,如δ-氨基-r-酮戊酸和卟胆原浓度异常升高,并在组织中蓄积,造成细胞损伤而引起的一类疾病。

    患者通常可能出现皮肤症状、消化系统症状及神经精神症状。

    一些患者皮肤在接触到阳光照射后,会出现慢性起疱性光敏反应,包括先天性红细胞生成性卟啉病、迟发性皮肤型卟啉病、肝红细胞生成性卟啉病等。

    “高主任,我侄女好像没这方面的症状啊。”

    “丁主任,你可能对这个疾病了解的不够全面。”高风解释道,“迟发性皮肤卟啉病是最常见的卟啉病,但你侄女患上的应该是急性间歇性卟啉症。”

    急性间歇性卟啉症的患病率估计为每万人中-例。女性更容易罹患该病,症状通常在青春期出现,约%的患者可能终生无症状。

    AIP的常见临床表现包括意识改变和不明原因的腹痛、胸痛和背痛,还可存在尿液变暗或呈红色、新发高血压、低钠血症、近端肌无力、与月经周期有关的疼痛。

    “低碳水化合物饮食可加重病情!”

    高风觉得自己的猜测应该没错,他复盘了一下小梦的所有症状,均可以用这个疾病来解释。

    “我们印证一下吧。”

    怎么来印证?

    其实方法很简单,那就是晒尿实验:尿卟胆原日晒检测。

    患者尿中无色的卟胆原经光照可转变为有色卟啉类化合物,因此将患者新鲜尿液置于阳光下数小时可呈棕红色,这是急性间歇性卟啉病患者特征性的表现。

    小梦已经被护士插上了尿管,接尿倒是很方便。

    大部分进重症监护室的患者都跑不了两根管:尿管和锁骨下静脉导管,要是再不幸一点,还要加上气管插管、胃管、空肠造瘘管、PTCD引流管、股动脉ECMO导管、主动脉内气囊反搏管

    有些人老是这也想管,那也想管,不妨到里面住几天。

    进了这里,管够!

    晒尿实验的结果印证了高风的判断,小梦的尿液置于阳光下数小时后变成了棕红色,这可是急性间歇性卟啉病患者特征性的表现。

    再次留取尿样,进行沃森-施瓦茨试验,结果也呈阳性,表明尿液中存在卟吡啶原,进一步证实了急性卟啉病的诊断。

    虽然明确了诊断,但丁主任却有点高兴不起来。

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