第七十七章 后知但觉（求首订）
从小镇做题家苟成大医正文卷第七十七章后知但觉不过，洛听竹就没有再回复了。时间已经不早，洛听竹估计也要休息了。
方子业把手机充好电，往旁边一扔，双手枕着后脑勺，看着一日收益高达四十多点的学识点，感觉美滋滋的。
昨天把手法复位术，加点到级消耗了六十多点，现在返回了四十多，相当半白嫖。
可惜明天不能如此，需要值班的情况下，急诊手术也急诊操作，与自己的关系就不大了，而且明天晚上，顾毅师兄还有一个实验，也得缺席……
时间还是不够，远远不够啊。
什么时候可以脱离规培之后，自己就会相对更加自由一些，那时候，肯定才是学识点来源的最大头。
慢慢来呗，也不必着急，如果揭翰师弟真的可以再申请到一个小课题，那自己就又有实验做了，有实验做，就有文章，就有新的学识点，就能够为留院做更大的加码。
临床也不能松懈，尽量赶在博士毕业前，不，尽量赶在申请出国前，就直接把第一个练功房给破了，让邓勇教授对自己有更深刻记忆，才能在自己出国后啊，念念不忘，不然等自己出国回来，邓勇教授忘了自己怎么办？
出国还是要出的，看一看国外的实验室还有临床氛围……
而且申请出国的话，也需要科研能力才拿到全额奖学金才行，不然靠自费，就不给爸妈添加这个压力了吧！
加油！~
方子业进入到了梦乡。
十一月十七日，星期四，是全国骨科年会进行的第二天。
方子业早早地就洗脸刷牙，并且在食堂里吃了一份热腾腾的热干面后，便赶到科室里。
这会儿，留守在科室里的组内人员也已经到得差不多，就只有舒朗，目前还不见，秦葛罗上级医师，顾毅和洛听竹还有兰天罗，都已经是在医生办公室各自忙着。
顾毅在和秦葛罗等人聊天，洛听竹则是在检查和审核本组病人的相应医嘱，以保万无一失。
方子业正好穿着白大褂走进办公室，稍微整理了一下胸牌，就拉开一个电脑面前的椅子，打算坐下。
金宏洲看到方子业进来后，忽然是灵光一闪，目光略错愕地看向了方子业几眼后，才转了话题：“对了，诺哥，罗哥，你们帮我看一下这个关节脱位。”
“我怎么看着，这个前脱位，不那么简单，好像是接近中度了。”
昨天有两个肩关节前脱位，本来金宏洲没当回事儿，但方子业把复查前后的平片都发给金宏洲后，金宏洲才恍然大悟，原来昨天那个阿姨的脱位啊，不是特别简单的轻度脱位。
后来金宏洲打算问，可因为其他的事情耽搁了，急会诊急诊手术后，跑平会诊又跑到十点钟，且方子业和洛听竹去了沙市取细胞，金宏洲就不好打扰。
刚方子业在门口一闪，金宏洲才突然想起，科室里还有两位老大哥，都是刚下总住院不久，应该不至于把肩关节前脱位这样的脱位发病率最高的急诊病种给忘记。
方子业一听，稍显紧张，正熟练登录了账号密码后，转头看过去。
好像昨天的急诊中，就自己做了复位，难道说自己评估错误了？
虽方子业对自己的理论和操作都有自信，但说话的人是金宏洲啊，像金宏洲这样的总住院本院医师，基本上都是通过了练功房的，在手法复位的造诣上，不会比自己差，只会更好。
如果是因自己认知有限，而评判错误，也不是不可能发生。
金宏洲把手机递给两位老哥后，看向方子业：“子业你别紧张，你搞伱的，不是你复位得不好嘞。”
“你懂我意思吧？”金宏洲的眼神深邃，仿佛是在暗示着方子业什么。
秦葛罗比李诺更早下总住院一年半，资历也更长，只是稍微瞥了几眼，就很专业地说：“属于根据脱位的距离来看，属于轻中度脱位。”
“相对而言，没那么好复位哦？”秦葛罗的语气，稍带玩味儿，满脸的笑意，也看向了方子业。
仿佛在说，你小子，不声不响的。
李诺的声线就更粗了一些：“子业，你是不是看上了邓教授给你的‘鸡血条件’，这是打算提前出关，提前毕业啊？”
出关练功房，科室里有奖励，这是所有的教授和主任都挂在明面上的条件。
硕士和住培，可以出关硕士阶段对标的练功房，直接安排读书。
博士阶段出关第一个练功房的话，尽量安排就业，但要看运气成分，也就是你们那一年，有没有其他人也同样出关第一个练功房。
如果没有，那么除非他的科研积累太TM丰厚了，以至于你不得不给他让位，否则就是你占优势，这是中南医院持续了很多年的招聘法则。
听到李诺这粗犷的声音，正在核查医嘱的洛听竹耳朵尖动了一下，侧面看了看方子业，不过方子业此刻并没有看她所在方向。
但即便如此，洛听竹心里仍在想，如果方子业师兄可以提前毕业的话，就可以错开她毕业这一年。
要与方子业在就业时形成竞争关系的，是目前博士一年级刚进来的严志名师兄和薛漕师兄，如果这样的话……
“诺哥，这个真没有，只敢想一下，不敢真去做。”
“能跑三年，何必两年就把读书阶段跑完呢？慢慢来嘛。”方子业说话的时候，摸了摸自己的肚子，满脸含笑，且谦虚谨慎。
开玩笑，毕业之后是就业，就业的时候比博士入学考试残酷得多。
能够在读书阶段多积累一年，那就要多至少一两篇文章，临床功力也会深厚很多，自己如今在做的这个基础实验，最后能不能发一篇一区的高分文章，都还未必。
自己老师送给自己的那篇一区artile的影响因子，可是高达分。
分的影响因子，在artile领域，已经不低了。
现实不是评论区，也不是和电视剧里，六分的artile，且做的是基础实验发表的成果，含金量如何，懂行的人才知道。
真正按照贡献度以及科研的工作量，六分的artile文章，比十几分的meta分析也好还是生信，都要正式得多。
“这才多久没见，子业在练功房里面，对着那人体模型捣鼓，就能捣鼓出关。”
“看来威哥说得没错啊，如果不给子业压力的情况下，给他画饼，爆发力像一头骡子一样，那叫一个生猛。”秦葛罗这会儿大方地作了一个类比。
顾毅博士师兄则是看向方子业的脸上满是羡慕：“子业的天赋是真的好，不管是临床天赋还是科研天赋。”
“我真的替。”顾毅说到这，就停了下来，没再继续下去。
因此时，卢哲甫已经走了进来，卢哲甫是博士一年级，今年才入科。
虽然方子业与顾毅绝对不会存在竞争关系，顾毅可以大大方方看方子业的成长，但卢哲甫不一样啊。
方子业如果考虑提前毕业，那就是与卢哲甫同一届，卢哲甫肯定会觉得压力山大，没有必要贩卖焦虑给他。
“诺哥，罗哥，洲哥，你们在看啥，我是脸没洗干净么？”卢哲甫个子挺拔，一米八，长得略有些帅，也极为健谈地开玩笑，同时还搓了一下脸，然后滑了一圈。
李诺先岔开话题，开玩笑：“我们是在讨论，哲甫你到底该怎么少奋斗三十年欸？”
卢哲甫的性子比较外放，低声说：“诺哥，等会儿我把汉市的富婆通讯录发给你！”
同时还对李诺眨了眨眼睛，不排斥拿自己开玩笑。
李诺先遭不住：“别，哥，你是我大哥，你现在别说是给我发通讯录了，你给我发个电话，最好是打个备注。”
“妈蛋你嫂子就是个醋坛子，我懒得哄。”
秦葛罗这会儿把背往后一靠，笑着道：“谁让诺爷你当年潇洒成爷、最后还收山了呢？”
“你要不收山，你仍然是我们医院的诺爷。”
“起得比鸡！”
李诺直接咳嗽一声，同时摸了摸下巴：“罗哥，给兄弟留个面子咯，好歹也是小上级医师了，这么多师弟看着呢……”
李诺认怂后，大家都笑作一团，等待着交班的开始。
小主治，刚出总住院不久。
总住院，刚博士毕业不久。
大家都是还记得苦日子的人，因此和下级之间的距离感是最小的时刻，相处得就更加和谐。
说是交班，但因上级都不在，其实就是简单地做一下病历汇报。
邓勇等教授都不在，秦葛罗这个主治，可不敢直接和护士长这样的领导对线，对方说啥就是啥。
查完房后，秦葛罗就带着兰天罗、顾毅以及洛听竹三人下了手术室，而方子业以及舒朗，则是因明天有手术病人，需在病房里，追一下术前检查的结果，并与患者完成谈话签字。
并且啊，今天的急诊，估计与方子业的关系不大，因方子业还要在病房里值普班，是不能离开病房的。
自然，虽然没有急诊手术和操作可以做，但方子业发现，昨天新入院的小病种病人，高达十几个，空床几乎已经占满，全都是小创伤的。
正好，现在科室里的人手不够，这些病例的术前术后医嘱之类的，方子业就可以毫无顾忌地对他们进行细细打磨了，万一能够做出一二修正，那也是不少的学识点入账呢。
临床的病房、手术室、门诊和急诊，包括实验室里，都是宝库，只要有时间去挖，那就是或多或少的问题。
再不济，往练功房里面一钻，一天也能有一点学识点的增加。
蚊子再小也是肉。
舒朗谈话签字完后，就略显紧张地看向方子业，微微抱拳，问：“师兄，今天罗哥安排我去急诊手术室跟着洛师姐一起做手术，您可以帮我追查一下分管床位的检查结果吗？”
舒朗，是邓勇教授的学生，也是硕士二年级中，天赋比较好的。
在很久以前，方子业的缝合术还没到级的时候，舒朗的缝合术就已经超过了方子业，来到了级，过了缝合橘子皮这一关，也是颇受重视的。
如今，虽然舒朗还没有通过缝合豆腐这一关，但也浸淫了好几个月之久，如今上级们都不在的情况下，他会想着多争取一些临床的操作机会，实属正常。
以前舒朗是叫方子业业哥，虽然方子业也是硕士三年级的师兄，但其实叫业哥相处还更加自然些，可方子业被邓勇教授承认为学生后，那就得改下口。
“你去吧，舒朗，我觉得你还是和以前一样叫我，更亲切些。”
“师兄和哥，也都一个意思嘛。”方子业点头应承下来。
舒朗就赶忙道谢，细心地撕下一页纸，上面写着比较重要的要追查的检查结果：“那，师兄，我就先走了啊？”
方子业把舒朗撕下的纸张夹进自己的笔记本里，比了一个OK手势。
在舒朗离开后，方子业再细致地看了一下舒朗的笔记，内心暗凛：果然啊，在医院里的师兄弟们，其实做事都是很细心和靠谱的。这是本分，不是值得夸赞的地方。
把东西一收后，才过了十分钟，方子业就有所发现。
一个小清创缝合患者术后复查的白细胞计数有增高，血沉以及C反应蛋白也有增加。
目前人手不够的情况下，管床医生做不到那么细致，因此没有被别人发现，而这样的小清创缝合，一般情况下，是不直接上抗生素的。
只常规止痛。
而且，术后的抽血复查结果，也不是管床医生偷懒，而是的确要今天早上才出结果，但是人手不够，管床医生都被上级拉去了手术室。
可如今，有了指征，自然得上起来。
方子业赶紧开了一个头孢呋辛上去，并且做下笔记，到时候让兰天罗把病历补上。
看到这里，方子业先把笔记本一收，往外走了去，看到了值班的主班护师：“霞姐，我会加一些医嘱，大概十点半左右结束，你们到时候统一执行一下，不用一点一点执行。”
“辛苦啦。”
刘梦霞才三十几岁，身材姣好，大概属于风韵正盛之年，为人和蔼：“没事，子业，你不用特意出来告诉我们一声，现在科室里的人少，也能理解。”
“如果要加抗生素的话，记得开皮试。”
刘梦霞在科室里工作多少年了，最近几天的阵仗，她遇到了不知道多少次，全国骨科年会有一次，到时候鄂省的骨科年会，还会出现一次。
实属正常。
“好的，辛苦！~”方子业微微抱拳，如此说明之后，等会儿再多加医嘱，就不会被护士们问为什么是羊拉屎，一颗一颗掉。
再接下来的一个小时，方子业就彻底化身为科室里的勤劳的小蜜蜂，看一床病历，就看一床病人，然后偶尔做下更改，主要是为了评估是否需要加强镇痛或者加用抗生素和抗凝、消肿药物。
如此一波下来，等方子业把最后一个帕瑞昔布钠修改为塞来昔布口服后，方子业的学识点，共计增加了点之巨。
方子业看着这个收获，顿时觉得美滋滋起来！
这么大的收益，即便是在手术室，也抵不过吧。
手术室里是吃操作的贡献度，在病房里，新病人的量大管饱啊。
医嘱修改完，方子业就可以开始给自己的床位换药了，换药属于常规，每个管床医生自理，如果实在是来不及，方子业才会帮忙。
换药之后，方子业便给自己分管的两张床位进行谈话签字。
这是两台简单闭合性骨折，是要做择期手术的，最好是要等消肿之后再做，避免皮肤肿胀，加大感染和皮肤坏死的几率。
如果是开放性骨折的话，那么没办法，都已经开放了，不做的感染几率更大，但如果不是开放性骨折，那么该等就等，甘露醇消肿和预防性抗凝先上起来再说。
这一切，方子业都给患者交代得明明白白，为什么不马上做手术：“外科的感染，是没有任何办法彻底避免的，任何一个医生，不管是多大的专家和教授，如果告诉你他做的手术，绝对不可能感染。”
“这种说法纯粹是扯淡，因为全世界范围内，如果有一个医生从来没遇到过手术后感染，肯定是他接触的病人量不够多。”
“所以，为保险起见，更大的降低感染风险，还是要等消肿之后，择期手术，是最科学的手术安排和规划。也是大数据统计后建议的临床指南，这一点不是我们医生故意拖时间。”
“你们也可以查相关的资料。”
“第二个的话，术后适当予以镇痛处理，不会损伤胃肠道的，这一点你们不要被科普成迷信了。疼痛属于第五大生命指征，无痛病房管理，是非常科学的，这样你们术后的康复训练会更加积极。”
“髓内钉内固定术后，第二天下床走路，这不好吗？”
病人家属愣了愣：“第二天就下床？抖音里面骨科的医生都说，最好是术后四五天下床啊？”
“那是不同情况，人家是复杂骨折、粉碎性骨折内固定术后，那么五天甚至一周后下床活动，都实属正常。”() ()
“但你们的骨折类型不一样，属于是相对简单的骨折，做的是髓内钉内固定，固定可靠的情况下，早期下床活动，是可以降低血栓发生风险的。”
“我们预计的是这样，到时候什么时候下床，肯定会通知您，对吧，实际情况，实际分析，也没有必要全部按照其他医院的专家的建议。”
“其他医院的专家建议，肯定是正确的，但是他们所描述的前缀，你们可能没注意。好吧？”方子业耐心地解释着。
都说到位了，病人和家属就问了一下大概的费用。
“你们先缴一万左右的费用吧，现在钢板都是集采的，多退少补，应该最终的费用大概在五六千，能不能报销的话，就要看你们是什么样的受伤机制了。”
“如果是有第三方的话，是不能走保险的，如果是工伤的话，就是工伤医保，你们可以下去医保科咨询一下，我们临床医生对医保的制度，了解相对有限。”
方子业再得到了签字同意后，如此交代。
“好的，谢谢方医生啊！”
“没事儿，如果有其他疑问的话，今天可以随时联系我，今天是我值班，而且是这样啊，如果你们觉得手术的风险比较大，到明天早上之前，随时可以联系我，取消手术，再择期安排。”
“但如果是进了手术室之后啊，那可能就来不及了！”方子业继续这么详细交待。
……
而，谈话签字才刚结束，方子业就发现，自己本来打算躺着休息一下的时间都不再有。
医生办公室门口，有一个实习护士，怯生生站在那里，说：“方医生，急诊那边收来了两个急诊病人，霞姐说让你去看一下，现在就在护士站的对面等你。”
方子业一边把两人的谈话签字同意书，各自归位，并比对床号姓名后，把病历夹捏在手里：“好，我放一下病历就马上去看。”
“病人已经等了有十分钟左右，要不我给你去放病历本吧，霞姐说，这两个急诊病人和家属，还都挺素质的，别让人等太久。”小护士回，并伸出手要接病历夹。
“那谢谢啊！”方子业理解了霞姐的意思。
礼尚往来，你敬我一尺，我还以一丈。
有时候，并不是你越催，越凶，就越会给你优先。
反而这样的病人，会耽误自己的诊治，你安安静静地等，医生在空闲下来的第一时间，就会来给你处理。
人都是相互的，相互尊重，才能够得到相互理解。
走到护士站门口，方子业就发现，这两个病人，一个是肘关节脱位，一个是肩关节脱位。
两个患者的年纪都不大，较小的那个正好十四岁，避免了去儿科诊治。
方子业客客气气地将两个人都请到了医生办公室里，一一核查核对了两个人的脱位情况后，确诊了肩关节脱位就是前脱位的轻度损伤，属于是可以进行手法复位来处理的。
而那个小孩的肘关节后脱位，也是属于轻度损伤，只是后脱位是否有韧带损伤的话，可能还需要进一步核查。
程序不能乱，一个一个来。
肩关节脱位的患者，是一个三十多岁的大哥，应该是附近工地的工作人员，身上还沾着水泥灰，没有家属，一个人自己兜着患肢。
他先来，方子业也只能先接待：“大哥，你这个情况的话，还是可以通过手法复位的，不过手法复位，有一定的风险，可能复位不上去，您白受痛了，还得手术。”
“这一点，金医生给您说过吗？”
大哥一龇牙：“说过，你们医生都不会打包票，前几次我送病友来这边看病的时候，都是一样的说辞，不过我相信你们肯定可以处理好。”
“我来的时候问过我侄子了，一般来说，你们说可能的，就是能做的，否则的话，但凡失败率高了一丢丢，我现在早进手术室了，对不对？”
方子业没有反驳，但也没同意：“既定的风险是固有存在的，您这个脱位的程度的确是轻度，如果是中度，或者中度往上的话，您就要检查核磁了。”
“这是操作知情同意书……”
“妈妈，什么时候给我看病啊？我等会儿还要回去上课。”那个小男孩，问了一句。
而他这么一叫，青年大哥有点于心不忍，便舔了舔嘴唇，眼神满是宠溺地道：“医生，要不你先给孩子看吧，我忍忍没事，这看起来和我家闺女一样大。”
“大哥，可以是可以。但这是你主动让的啊？！可不能举报我徇私舞弊，先给别人看。”方子业声音一正。
这样的事情，方子业要交代清楚，因为这都是之前的老师们血泪教训啊。
诺爷在总住院期间，就这么被搞了一次，虽然最后是无伤大雅，但李诺还是象征性地写了一份报告，把事情的经过汇报给了医务科……
方子业紧接着就认认真真地评估了一下小孩肘关节后脱位的程度，然后轻轻地嘶了一声。
肘关节后脱位，由于关节结构的改变患者可出现明显的疼痛和肿胀。肘关节呈弹性固定于°左右的半屈曲位，呈靴状畸形。
与此同时，肘后三角关系改变：肘窝部充盈饱满，肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。
这是肘关节后脱位，比较明显的体征。
诊断后脱位，是没什么问题的，但是，从X线平片上看，这个小孩的肘关节后脱位的脱位程度有点狠。
虽然没有并发肱骨骨折，但按照这个脱位程度，发生尺神经损伤和尺侧副韧带损伤，尤其以前束损伤最为常见。
而韧带损伤，要么就是做查体来印证，要么就是要做核磁。
“怎么样医生，我家孩子，这个情况不严重吧？”带孩子来看病的是她妈妈，她身着正装，应该是白领，但不知道是从事什么职业，虽然着急，但也相当有礼貌。
方子业就解释说：“脱位的情况有点严重，复位是肯定要第一时间复位的，但就是有个问题，他现在很可能就出现了韧带损伤。”
“现在有两个选择，第一就是先做核磁，然后再做复位，在没复位之前，应该就能发现韧带损伤。”
“第二个选择就是，先做复位，缓解疼痛，然后再做核磁，以确定是否存在韧带损伤，并评估损伤的程度。”
“不过有一个问题，就是说，复位的过程中，也可能伴发韧带损伤的可能性。”
“我的建议是，先做一个核磁，然后再做一个核磁，这样可以更加直观，也避免咱们之间出现一些理解上的误会！~”
方子业解释得算是比较清晰了。
也就是说，你孩子这个情况，韧带损伤是几乎肯定了的，但是需要先做核磁，进行证据固定，证明不是我们医生搞复位搞出来的，这是一个关键点。
“那这不是很麻烦吗？”女人的眉头紧皱起来。
“是比较麻烦，但您也知道，您现在心里肯定是抱着一定的侥幸，万一不存在韧带损伤呢？对不对？万一是我们医生搞出来的呢？”方子业很直白的撕开了这层遮羞布。
“但其实，按照统计学概率，这种程度的后脱位，伴发尺侧副韧带前束损伤的几率，至少在百分之八十以上，只是损伤的程度差异不一样。”
“可能韧带损伤需要处理，也可能不需要后续处理，这一点，就需要您自行斟酌了。”
“如果您相信我们的说法，那么我们可以为了孩子少受罪，先复位，后检查，但需要您签字，写下我已经充分告知您这个情况的这个事实。”
“不然的话，可能您还是要按照金医生的建议走。我觉得金医生给您的建议，也是这样，对吧？”方子业笑着说。
金宏洲在急诊病历本上，写得清清楚楚，建议先行核磁检查，再行手法复位术治疗。
但估计，是孩子的母亲啊，去预约了，即便是走急诊，仍然要约到中午或者下午以后，她等不及，所以就再来病房里碰碰运气。
“唉哟，怎么会伤到筋呢？”青年有点心疼的脸皮抽了抽。
“学校搞运动会，一百米冲刺的时候他绊一跤，手撑到地上去了。”女人也满是心疼，一下子拿不定注意。
男孩有点愧疚，不敢讲话。
方子业便说：“姐，要不这样吧，您再稍微考虑一下，我给这位大哥先做一个复位，然后他去做复查，或者您也可以和孩子爸爸商量一下。”
“您也要理解，现在这个医疗环境，的确我们医生需要把事情的前后，都给您说明白。虽然我们现在可以推测有韧带损伤，但没有证据可以绝对固定。”
“您操作后说是我们医生搞出来的，那我们百口莫辩啊！~”
那位大哥倒是直爽地直接签字了，也不再给女人什么建议，跟着方子业就先到了操作室里。
等方子业咔咔几下操作完成，疼痛缓解后，他眼睛才一亮，问：“医生，你复位技术这么好，是不是可以直接把那个小孩处理好啊？”
“如果是这样的话，您就别让他们母子为难咯？”
方子业一边给他做着动作示范，一边回：“大哥，那真不是为难的事情！”
“这就好比是，在没有监控的地方，有人把别人的电动车撞了，刮伤存在，但是你没有监控证据，你怎么证明你的车被别人刮了，而不是自己刮的呢？”
“你报警警察也没办法啊？对吧。”方子业说完。
才又道：“嗯，你现在的疼痛症状已经缓解，方肩畸形也消失，活动度已经恢复，再挂个前臂吊带休息一段时间就好。”
“但是要注意啊，不要去干活儿，特别是重活儿，一定要严格休息至少半月，再来复查一次，才敢放心，不然的话，非常容易再发脱位。”
“这一点要清楚啊，我给你写个请假条都没事。”方子业仔细嘱咐，同时也拿到了点的学识点，心情更加不错。
“唉，那也没办法啊，只能听你们医生的建议啊。”青年倒是不再劝，任凭方子业给他打着前臂吊带。
接着低声问：“医生，我这个要不要带点药出去吃啊？”
“其实没必要，但是如果你非要坚持的话，可以适当吃一点消肿药。不过我觉得没这个必要。”方子业知道，对方是工伤，有得报销。
但吃药又不是什么好玩意儿，能不吃就最好不吃，免得伤到了胃肠道。
方子业与青年交代清楚复位后的注意事项后，并打好了前臂吊带，从操作室走出来时，金宏洲，此刻也是从急诊匆匆赶了回来。
无他，因为方子业把那个小孩的病情啊，拍照发给了金宏洲，金宏洲担心方子业有点初生牛犊，把复位直接做了。
不过，进到办公室里，看着女人正在为难，也是舒了一口气。
方子业则交代：“你先去做复查，等会儿复查直接上来看复查结果，没其他问题，就可以回去休息了。我这边还有病人还要处理，就不多什么废话了。”
“这上面的医嘱，有体现休息的时间以及复查时间，你拿给你们单位看，应该可以准假的，你可以打电话问一下你们单位，如果医嘱还不行，你去急诊科的综合管理办公室拿着病历本，问一张专业的请假条过来。”
“好的，辛苦方医生。”青年点头，表示明白。
这般后，方子业才回到了办公室门口，看着金宏洲没有打扰女人的通话，方子业就说：“洲哥，这个小孩的脱位程度有点严重，肯定会伴发侧副韧带损伤。”
“嗯，我已经给她交待了，先去做个核磁，没想到她直接跑病房里来了，也怪我没给你说一下，还好你够谨慎，没有直接复位，不然就麻烦大了。”
金宏洲有一些后背发凉。
万一方子业真的初生牛犊不怕虎的把复位做了，那么责任就是金宏洲的，是金宏洲负责急会诊。
自然，方子业也会有一点点责任。
如此看来，方子业不仅仅是手法复位术的水平到了，诊断，诊疗流程等也已经熟稔于心，是一个相当靠谱的人，没有脑子一热就直接动手。
这个后脱位的手法复位简单，而且不管有没有韧带损伤，都要复位，只是程序绝对不能乱。
过了一会儿，女人打电话结束了。
站起来：“医生，我签字，给我孩子先做复位吧，疼得我心疼。”
“你说签字就签字吧。”
“不痛了之后再做核磁去。”也是相当无奈，虽然声音没哽咽，但眼圈通红。
女性本弱，为母则刚，在这个时候，她老公真走不开，有一个不小的项目要谈，只能电话联系一下。
金宏洲就道：“姐，不是我们为难你，而是实际情况就是这样，你说我们就直接诊断韧带损伤，那是我们瞎搞，即便是按照经验，非常确定，百分之九十九点九的可能去推测。”
“也不能乱下诊断的。”
方子业则是早早地备好了相应的操作知情同意书，并且特意增加一条，后脱位重度，侧副韧带损伤几率极大，患者家属在知情下，要求做手法复位意愿强烈，已经告知相应风险，仍要求手法复位治疗……
其实这句话的意义并不大，主要是患者自己要写清楚，已经知晓，医生已经告知韧带损伤的风险极大，且手法复位亦可能导致韧带损伤，并愿意接受相应的风险。
签完字后，那没得说，方子业和金宏洲二人，就一人做主操，金宏洲做助手的，把小孩的手法复位给复位上去。
两人，坐位的拔伸屈肘法，是非常经典的一个复位手法选择。
拔伸屈肘法患者取坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住腕部，置前臂于旋后位，与助手相对牵引～分钟后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指置于鹰嘴处，向前端提，并缓慢地将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则说明脱位已复位！
等患者再去复查的时候，金宏洲一边脱下检查手套，一边看向方子业：“不错，看得出来，是有功夫的。”
“你这临床天赋，堪比威哥，很有可能在博士毕业前，就出关第一个练功房。”
“谢谢洲哥夸奖，也谢谢洲哥给机会。”方子业语气真挚。
好家伙，这个肘关节的手法复位，因为是属于中重度，复位成功后，即便是有助手的情况下，仍然得到了点的学识点，是之前那个大哥的三倍之多。
如果没有金宏洲做助手，估计能飙升到点去。
“机会是你争取来的！”金宏洲洗手擦干后，拍了拍方子业肩膀。
“很不错，今天遇到的所有脱位，我都给你搞进来，让你过一过瘾。”
“以后你值班的时候，也给我讲一声。”金宏洲意味深长地这般说。
方子业稍稍一愣，笑得更加开心了：“谢谢洲哥！”
方子业从这一刻决定，自己要爱上值班了啊。
方子业把手机充好电，往旁边一扔，双手枕着后脑勺，看着一日收益高达四十多点的学识点，感觉美滋滋的。
昨天把手法复位术，加点到级消耗了六十多点，现在返回了四十多，相当半白嫖。
可惜明天不能如此，需要值班的情况下，急诊手术也急诊操作，与自己的关系就不大了，而且明天晚上，顾毅师兄还有一个实验，也得缺席……
时间还是不够，远远不够啊。
什么时候可以脱离规培之后，自己就会相对更加自由一些，那时候，肯定才是学识点来源的最大头。
慢慢来呗，也不必着急，如果揭翰师弟真的可以再申请到一个小课题，那自己就又有实验做了，有实验做，就有文章，就有新的学识点，就能够为留院做更大的加码。
临床也不能松懈，尽量赶在博士毕业前，不，尽量赶在申请出国前，就直接把第一个练功房给破了，让邓勇教授对自己有更深刻记忆，才能在自己出国后啊，念念不忘，不然等自己出国回来，邓勇教授忘了自己怎么办？
出国还是要出的，看一看国外的实验室还有临床氛围……
而且申请出国的话，也需要科研能力才拿到全额奖学金才行，不然靠自费，就不给爸妈添加这个压力了吧！
加油！~
方子业进入到了梦乡。
十一月十七日，星期四，是全国骨科年会进行的第二天。
方子业早早地就洗脸刷牙，并且在食堂里吃了一份热腾腾的热干面后，便赶到科室里。
这会儿，留守在科室里的组内人员也已经到得差不多，就只有舒朗，目前还不见，秦葛罗上级医师，顾毅和洛听竹还有兰天罗，都已经是在医生办公室各自忙着。
顾毅在和秦葛罗等人聊天，洛听竹则是在检查和审核本组病人的相应医嘱，以保万无一失。
方子业正好穿着白大褂走进办公室，稍微整理了一下胸牌，就拉开一个电脑面前的椅子，打算坐下。
金宏洲看到方子业进来后，忽然是灵光一闪，目光略错愕地看向了方子业几眼后，才转了话题：“对了，诺哥，罗哥，你们帮我看一下这个关节脱位。”
“我怎么看着，这个前脱位，不那么简单，好像是接近中度了。”
昨天有两个肩关节前脱位，本来金宏洲没当回事儿，但方子业把复查前后的平片都发给金宏洲后，金宏洲才恍然大悟，原来昨天那个阿姨的脱位啊，不是特别简单的轻度脱位。
后来金宏洲打算问，可因为其他的事情耽搁了，急会诊急诊手术后，跑平会诊又跑到十点钟，且方子业和洛听竹去了沙市取细胞，金宏洲就不好打扰。
刚方子业在门口一闪，金宏洲才突然想起，科室里还有两位老大哥，都是刚下总住院不久，应该不至于把肩关节前脱位这样的脱位发病率最高的急诊病种给忘记。
方子业一听，稍显紧张，正熟练登录了账号密码后，转头看过去。
好像昨天的急诊中，就自己做了复位，难道说自己评估错误了？
虽方子业对自己的理论和操作都有自信，但说话的人是金宏洲啊，像金宏洲这样的总住院本院医师，基本上都是通过了练功房的，在手法复位的造诣上，不会比自己差，只会更好。
如果是因自己认知有限，而评判错误，也不是不可能发生。
金宏洲把手机递给两位老哥后，看向方子业：“子业你别紧张，你搞伱的，不是你复位得不好嘞。”
“你懂我意思吧？”金宏洲的眼神深邃，仿佛是在暗示着方子业什么。
秦葛罗比李诺更早下总住院一年半，资历也更长，只是稍微瞥了几眼，就很专业地说：“属于根据脱位的距离来看，属于轻中度脱位。”
“相对而言，没那么好复位哦？”秦葛罗的语气，稍带玩味儿，满脸的笑意，也看向了方子业。
仿佛在说，你小子，不声不响的。
李诺的声线就更粗了一些：“子业，你是不是看上了邓教授给你的‘鸡血条件’，这是打算提前出关，提前毕业啊？”
出关练功房，科室里有奖励，这是所有的教授和主任都挂在明面上的条件。
硕士和住培，可以出关硕士阶段对标的练功房，直接安排读书。
博士阶段出关第一个练功房的话，尽量安排就业，但要看运气成分，也就是你们那一年，有没有其他人也同样出关第一个练功房。
如果没有，那么除非他的科研积累太TM丰厚了，以至于你不得不给他让位，否则就是你占优势，这是中南医院持续了很多年的招聘法则。
听到李诺这粗犷的声音，正在核查医嘱的洛听竹耳朵尖动了一下，侧面看了看方子业，不过方子业此刻并没有看她所在方向。
但即便如此，洛听竹心里仍在想，如果方子业师兄可以提前毕业的话，就可以错开她毕业这一年。
要与方子业在就业时形成竞争关系的，是目前博士一年级刚进来的严志名师兄和薛漕师兄，如果这样的话……
“诺哥，这个真没有，只敢想一下，不敢真去做。”
“能跑三年，何必两年就把读书阶段跑完呢？慢慢来嘛。”方子业说话的时候，摸了摸自己的肚子，满脸含笑，且谦虚谨慎。
开玩笑，毕业之后是就业，就业的时候比博士入学考试残酷得多。
能够在读书阶段多积累一年，那就要多至少一两篇文章，临床功力也会深厚很多，自己如今在做的这个基础实验，最后能不能发一篇一区的高分文章，都还未必。
自己老师送给自己的那篇一区artile的影响因子，可是高达分。
分的影响因子，在artile领域，已经不低了。
现实不是评论区，也不是和电视剧里，六分的artile，且做的是基础实验发表的成果，含金量如何，懂行的人才知道。
真正按照贡献度以及科研的工作量，六分的artile文章，比十几分的meta分析也好还是生信，都要正式得多。
“这才多久没见，子业在练功房里面，对着那人体模型捣鼓，就能捣鼓出关。”
“看来威哥说得没错啊，如果不给子业压力的情况下，给他画饼，爆发力像一头骡子一样，那叫一个生猛。”秦葛罗这会儿大方地作了一个类比。
顾毅博士师兄则是看向方子业的脸上满是羡慕：“子业的天赋是真的好，不管是临床天赋还是科研天赋。”
“我真的替。”顾毅说到这，就停了下来，没再继续下去。
因此时，卢哲甫已经走了进来，卢哲甫是博士一年级，今年才入科。
虽然方子业与顾毅绝对不会存在竞争关系，顾毅可以大大方方看方子业的成长，但卢哲甫不一样啊。
方子业如果考虑提前毕业，那就是与卢哲甫同一届，卢哲甫肯定会觉得压力山大，没有必要贩卖焦虑给他。
“诺哥，罗哥，洲哥，你们在看啥，我是脸没洗干净么？”卢哲甫个子挺拔，一米八，长得略有些帅，也极为健谈地开玩笑，同时还搓了一下脸，然后滑了一圈。
李诺先岔开话题，开玩笑：“我们是在讨论，哲甫你到底该怎么少奋斗三十年欸？”
卢哲甫的性子比较外放，低声说：“诺哥，等会儿我把汉市的富婆通讯录发给你！”
同时还对李诺眨了眨眼睛，不排斥拿自己开玩笑。
李诺先遭不住：“别，哥，你是我大哥，你现在别说是给我发通讯录了，你给我发个电话，最好是打个备注。”
“妈蛋你嫂子就是个醋坛子，我懒得哄。”
秦葛罗这会儿把背往后一靠，笑着道：“谁让诺爷你当年潇洒成爷、最后还收山了呢？”
“你要不收山，你仍然是我们医院的诺爷。”
“起得比鸡！”
李诺直接咳嗽一声，同时摸了摸下巴：“罗哥，给兄弟留个面子咯，好歹也是小上级医师了，这么多师弟看着呢……”
李诺认怂后，大家都笑作一团，等待着交班的开始。
小主治，刚出总住院不久。
总住院，刚博士毕业不久。
大家都是还记得苦日子的人，因此和下级之间的距离感是最小的时刻，相处得就更加和谐。
说是交班，但因上级都不在，其实就是简单地做一下病历汇报。
邓勇等教授都不在，秦葛罗这个主治，可不敢直接和护士长这样的领导对线，对方说啥就是啥。
查完房后，秦葛罗就带着兰天罗、顾毅以及洛听竹三人下了手术室，而方子业以及舒朗，则是因明天有手术病人，需在病房里，追一下术前检查的结果，并与患者完成谈话签字。
并且啊，今天的急诊，估计与方子业的关系不大，因方子业还要在病房里值普班，是不能离开病房的。
自然，虽然没有急诊手术和操作可以做，但方子业发现，昨天新入院的小病种病人，高达十几个，空床几乎已经占满，全都是小创伤的。
正好，现在科室里的人手不够，这些病例的术前术后医嘱之类的，方子业就可以毫无顾忌地对他们进行细细打磨了，万一能够做出一二修正，那也是不少的学识点入账呢。
临床的病房、手术室、门诊和急诊，包括实验室里，都是宝库，只要有时间去挖，那就是或多或少的问题。
再不济，往练功房里面一钻，一天也能有一点学识点的增加。
蚊子再小也是肉。
舒朗谈话签字完后，就略显紧张地看向方子业，微微抱拳，问：“师兄，今天罗哥安排我去急诊手术室跟着洛师姐一起做手术，您可以帮我追查一下分管床位的检查结果吗？”
舒朗，是邓勇教授的学生，也是硕士二年级中，天赋比较好的。
在很久以前，方子业的缝合术还没到级的时候，舒朗的缝合术就已经超过了方子业，来到了级，过了缝合橘子皮这一关，也是颇受重视的。
如今，虽然舒朗还没有通过缝合豆腐这一关，但也浸淫了好几个月之久，如今上级们都不在的情况下，他会想着多争取一些临床的操作机会，实属正常。
以前舒朗是叫方子业业哥，虽然方子业也是硕士三年级的师兄，但其实叫业哥相处还更加自然些，可方子业被邓勇教授承认为学生后，那就得改下口。
“你去吧，舒朗，我觉得你还是和以前一样叫我，更亲切些。”
“师兄和哥，也都一个意思嘛。”方子业点头应承下来。
舒朗就赶忙道谢，细心地撕下一页纸，上面写着比较重要的要追查的检查结果：“那，师兄，我就先走了啊？”
方子业把舒朗撕下的纸张夹进自己的笔记本里，比了一个OK手势。
在舒朗离开后，方子业再细致地看了一下舒朗的笔记，内心暗凛：果然啊，在医院里的师兄弟们，其实做事都是很细心和靠谱的。这是本分，不是值得夸赞的地方。
把东西一收后，才过了十分钟，方子业就有所发现。
一个小清创缝合患者术后复查的白细胞计数有增高，血沉以及C反应蛋白也有增加。
目前人手不够的情况下，管床医生做不到那么细致，因此没有被别人发现，而这样的小清创缝合，一般情况下，是不直接上抗生素的。
只常规止痛。
而且，术后的抽血复查结果，也不是管床医生偷懒，而是的确要今天早上才出结果，但是人手不够，管床医生都被上级拉去了手术室。
可如今，有了指征，自然得上起来。
方子业赶紧开了一个头孢呋辛上去，并且做下笔记，到时候让兰天罗把病历补上。
看到这里，方子业先把笔记本一收，往外走了去，看到了值班的主班护师：“霞姐，我会加一些医嘱，大概十点半左右结束，你们到时候统一执行一下，不用一点一点执行。”
“辛苦啦。”
刘梦霞才三十几岁，身材姣好，大概属于风韵正盛之年，为人和蔼：“没事，子业，你不用特意出来告诉我们一声，现在科室里的人少，也能理解。”
“如果要加抗生素的话，记得开皮试。”
刘梦霞在科室里工作多少年了，最近几天的阵仗，她遇到了不知道多少次，全国骨科年会有一次，到时候鄂省的骨科年会，还会出现一次。
实属正常。
“好的，辛苦！~”方子业微微抱拳，如此说明之后，等会儿再多加医嘱，就不会被护士们问为什么是羊拉屎，一颗一颗掉。
再接下来的一个小时，方子业就彻底化身为科室里的勤劳的小蜜蜂，看一床病历，就看一床病人，然后偶尔做下更改，主要是为了评估是否需要加强镇痛或者加用抗生素和抗凝、消肿药物。
如此一波下来，等方子业把最后一个帕瑞昔布钠修改为塞来昔布口服后，方子业的学识点，共计增加了点之巨。
方子业看着这个收获，顿时觉得美滋滋起来！
这么大的收益，即便是在手术室，也抵不过吧。
手术室里是吃操作的贡献度，在病房里，新病人的量大管饱啊。
医嘱修改完，方子业就可以开始给自己的床位换药了，换药属于常规，每个管床医生自理，如果实在是来不及，方子业才会帮忙。
换药之后，方子业便给自己分管的两张床位进行谈话签字。
这是两台简单闭合性骨折，是要做择期手术的，最好是要等消肿之后再做，避免皮肤肿胀，加大感染和皮肤坏死的几率。
如果是开放性骨折的话，那么没办法，都已经开放了，不做的感染几率更大，但如果不是开放性骨折，那么该等就等，甘露醇消肿和预防性抗凝先上起来再说。
这一切，方子业都给患者交代得明明白白，为什么不马上做手术：“外科的感染，是没有任何办法彻底避免的，任何一个医生，不管是多大的专家和教授，如果告诉你他做的手术，绝对不可能感染。”
“这种说法纯粹是扯淡，因为全世界范围内，如果有一个医生从来没遇到过手术后感染，肯定是他接触的病人量不够多。”
“所以，为保险起见，更大的降低感染风险，还是要等消肿之后，择期手术，是最科学的手术安排和规划。也是大数据统计后建议的临床指南，这一点不是我们医生故意拖时间。”
“你们也可以查相关的资料。”
“第二个的话，术后适当予以镇痛处理，不会损伤胃肠道的，这一点你们不要被科普成迷信了。疼痛属于第五大生命指征，无痛病房管理，是非常科学的，这样你们术后的康复训练会更加积极。”
“髓内钉内固定术后，第二天下床走路，这不好吗？”
病人家属愣了愣：“第二天就下床？抖音里面骨科的医生都说，最好是术后四五天下床啊？”
“那是不同情况，人家是复杂骨折、粉碎性骨折内固定术后，那么五天甚至一周后下床活动，都实属正常。”() ()
“但你们的骨折类型不一样，属于是相对简单的骨折，做的是髓内钉内固定，固定可靠的情况下，早期下床活动，是可以降低血栓发生风险的。”
“我们预计的是这样，到时候什么时候下床，肯定会通知您，对吧，实际情况，实际分析，也没有必要全部按照其他医院的专家的建议。”
“其他医院的专家建议，肯定是正确的，但是他们所描述的前缀，你们可能没注意。好吧？”方子业耐心地解释着。
都说到位了，病人和家属就问了一下大概的费用。
“你们先缴一万左右的费用吧，现在钢板都是集采的，多退少补，应该最终的费用大概在五六千，能不能报销的话，就要看你们是什么样的受伤机制了。”
“如果是有第三方的话，是不能走保险的，如果是工伤的话，就是工伤医保，你们可以下去医保科咨询一下，我们临床医生对医保的制度，了解相对有限。”
方子业再得到了签字同意后，如此交代。
“好的，谢谢方医生啊！”
“没事儿，如果有其他疑问的话，今天可以随时联系我，今天是我值班，而且是这样啊，如果你们觉得手术的风险比较大，到明天早上之前，随时可以联系我，取消手术，再择期安排。”
“但如果是进了手术室之后啊，那可能就来不及了！”方子业继续这么详细交待。
……
而，谈话签字才刚结束，方子业就发现，自己本来打算躺着休息一下的时间都不再有。
医生办公室门口，有一个实习护士，怯生生站在那里，说：“方医生，急诊那边收来了两个急诊病人，霞姐说让你去看一下，现在就在护士站的对面等你。”
方子业一边把两人的谈话签字同意书，各自归位，并比对床号姓名后，把病历夹捏在手里：“好，我放一下病历就马上去看。”
“病人已经等了有十分钟左右，要不我给你去放病历本吧，霞姐说，这两个急诊病人和家属，还都挺素质的，别让人等太久。”小护士回，并伸出手要接病历夹。
“那谢谢啊！”方子业理解了霞姐的意思。
礼尚往来，你敬我一尺，我还以一丈。
有时候，并不是你越催，越凶，就越会给你优先。
反而这样的病人，会耽误自己的诊治，你安安静静地等，医生在空闲下来的第一时间，就会来给你处理。
人都是相互的，相互尊重，才能够得到相互理解。
走到护士站门口，方子业就发现，这两个病人，一个是肘关节脱位，一个是肩关节脱位。
两个患者的年纪都不大，较小的那个正好十四岁，避免了去儿科诊治。
方子业客客气气地将两个人都请到了医生办公室里，一一核查核对了两个人的脱位情况后，确诊了肩关节脱位就是前脱位的轻度损伤，属于是可以进行手法复位来处理的。
而那个小孩的肘关节后脱位，也是属于轻度损伤，只是后脱位是否有韧带损伤的话，可能还需要进一步核查。
程序不能乱，一个一个来。
肩关节脱位的患者，是一个三十多岁的大哥，应该是附近工地的工作人员，身上还沾着水泥灰，没有家属，一个人自己兜着患肢。
他先来，方子业也只能先接待：“大哥，你这个情况的话，还是可以通过手法复位的，不过手法复位，有一定的风险，可能复位不上去，您白受痛了，还得手术。”
“这一点，金医生给您说过吗？”
大哥一龇牙：“说过，你们医生都不会打包票，前几次我送病友来这边看病的时候，都是一样的说辞，不过我相信你们肯定可以处理好。”
“我来的时候问过我侄子了，一般来说，你们说可能的，就是能做的，否则的话，但凡失败率高了一丢丢，我现在早进手术室了，对不对？”
方子业没有反驳，但也没同意：“既定的风险是固有存在的，您这个脱位的程度的确是轻度，如果是中度，或者中度往上的话，您就要检查核磁了。”
“这是操作知情同意书……”
“妈妈，什么时候给我看病啊？我等会儿还要回去上课。”那个小男孩，问了一句。
而他这么一叫，青年大哥有点于心不忍，便舔了舔嘴唇，眼神满是宠溺地道：“医生，要不你先给孩子看吧，我忍忍没事，这看起来和我家闺女一样大。”
“大哥，可以是可以。但这是你主动让的啊？！可不能举报我徇私舞弊，先给别人看。”方子业声音一正。
这样的事情，方子业要交代清楚，因为这都是之前的老师们血泪教训啊。
诺爷在总住院期间，就这么被搞了一次，虽然最后是无伤大雅，但李诺还是象征性地写了一份报告，把事情的经过汇报给了医务科……
方子业紧接着就认认真真地评估了一下小孩肘关节后脱位的程度，然后轻轻地嘶了一声。
肘关节后脱位，由于关节结构的改变患者可出现明显的疼痛和肿胀。肘关节呈弹性固定于°左右的半屈曲位，呈靴状畸形。
与此同时，肘后三角关系改变：肘窝部充盈饱满，肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。
这是肘关节后脱位，比较明显的体征。
诊断后脱位，是没什么问题的，但是，从X线平片上看，这个小孩的肘关节后脱位的脱位程度有点狠。
虽然没有并发肱骨骨折，但按照这个脱位程度，发生尺神经损伤和尺侧副韧带损伤，尤其以前束损伤最为常见。
而韧带损伤，要么就是做查体来印证，要么就是要做核磁。
“怎么样医生，我家孩子，这个情况不严重吧？”带孩子来看病的是她妈妈，她身着正装，应该是白领，但不知道是从事什么职业，虽然着急，但也相当有礼貌。
方子业就解释说：“脱位的情况有点严重，复位是肯定要第一时间复位的，但就是有个问题，他现在很可能就出现了韧带损伤。”
“现在有两个选择，第一就是先做核磁，然后再做复位，在没复位之前，应该就能发现韧带损伤。”
“第二个选择就是，先做复位，缓解疼痛，然后再做核磁，以确定是否存在韧带损伤，并评估损伤的程度。”
“不过有一个问题，就是说，复位的过程中，也可能伴发韧带损伤的可能性。”
“我的建议是，先做一个核磁，然后再做一个核磁，这样可以更加直观，也避免咱们之间出现一些理解上的误会！~”
方子业解释得算是比较清晰了。
也就是说，你孩子这个情况，韧带损伤是几乎肯定了的，但是需要先做核磁，进行证据固定，证明不是我们医生搞复位搞出来的，这是一个关键点。
“那这不是很麻烦吗？”女人的眉头紧皱起来。
“是比较麻烦，但您也知道，您现在心里肯定是抱着一定的侥幸，万一不存在韧带损伤呢？对不对？万一是我们医生搞出来的呢？”方子业很直白的撕开了这层遮羞布。
“但其实，按照统计学概率，这种程度的后脱位，伴发尺侧副韧带前束损伤的几率，至少在百分之八十以上，只是损伤的程度差异不一样。”
“可能韧带损伤需要处理，也可能不需要后续处理，这一点，就需要您自行斟酌了。”
“如果您相信我们的说法，那么我们可以为了孩子少受罪，先复位，后检查，但需要您签字，写下我已经充分告知您这个情况的这个事实。”
“不然的话，可能您还是要按照金医生的建议走。我觉得金医生给您的建议，也是这样，对吧？”方子业笑着说。
金宏洲在急诊病历本上，写得清清楚楚，建议先行核磁检查，再行手法复位术治疗。
但估计，是孩子的母亲啊，去预约了，即便是走急诊，仍然要约到中午或者下午以后，她等不及，所以就再来病房里碰碰运气。
“唉哟，怎么会伤到筋呢？”青年有点心疼的脸皮抽了抽。
“学校搞运动会，一百米冲刺的时候他绊一跤，手撑到地上去了。”女人也满是心疼，一下子拿不定注意。
男孩有点愧疚，不敢讲话。
方子业便说：“姐，要不这样吧，您再稍微考虑一下，我给这位大哥先做一个复位，然后他去做复查，或者您也可以和孩子爸爸商量一下。”
“您也要理解，现在这个医疗环境，的确我们医生需要把事情的前后，都给您说明白。虽然我们现在可以推测有韧带损伤，但没有证据可以绝对固定。”
“您操作后说是我们医生搞出来的，那我们百口莫辩啊！~”
那位大哥倒是直爽地直接签字了，也不再给女人什么建议，跟着方子业就先到了操作室里。
等方子业咔咔几下操作完成，疼痛缓解后，他眼睛才一亮，问：“医生，你复位技术这么好，是不是可以直接把那个小孩处理好啊？”
“如果是这样的话，您就别让他们母子为难咯？”
方子业一边给他做着动作示范，一边回：“大哥，那真不是为难的事情！”
“这就好比是，在没有监控的地方，有人把别人的电动车撞了，刮伤存在，但是你没有监控证据，你怎么证明你的车被别人刮了，而不是自己刮的呢？”
“你报警警察也没办法啊？对吧。”方子业说完。
才又道：“嗯，你现在的疼痛症状已经缓解，方肩畸形也消失，活动度已经恢复，再挂个前臂吊带休息一段时间就好。”
“但是要注意啊，不要去干活儿，特别是重活儿，一定要严格休息至少半月，再来复查一次，才敢放心，不然的话，非常容易再发脱位。”
“这一点要清楚啊，我给你写个请假条都没事。”方子业仔细嘱咐，同时也拿到了点的学识点，心情更加不错。
“唉，那也没办法啊，只能听你们医生的建议啊。”青年倒是不再劝，任凭方子业给他打着前臂吊带。
接着低声问：“医生，我这个要不要带点药出去吃啊？”
“其实没必要，但是如果你非要坚持的话，可以适当吃一点消肿药。不过我觉得没这个必要。”方子业知道，对方是工伤，有得报销。
但吃药又不是什么好玩意儿，能不吃就最好不吃，免得伤到了胃肠道。
方子业与青年交代清楚复位后的注意事项后，并打好了前臂吊带，从操作室走出来时，金宏洲，此刻也是从急诊匆匆赶了回来。
无他，因为方子业把那个小孩的病情啊，拍照发给了金宏洲，金宏洲担心方子业有点初生牛犊，把复位直接做了。
不过，进到办公室里，看着女人正在为难，也是舒了一口气。
方子业则交代：“你先去做复查，等会儿复查直接上来看复查结果，没其他问题，就可以回去休息了。我这边还有病人还要处理，就不多什么废话了。”
“这上面的医嘱，有体现休息的时间以及复查时间，你拿给你们单位看，应该可以准假的，你可以打电话问一下你们单位，如果医嘱还不行，你去急诊科的综合管理办公室拿着病历本，问一张专业的请假条过来。”
“好的，辛苦方医生。”青年点头，表示明白。
这般后，方子业才回到了办公室门口，看着金宏洲没有打扰女人的通话，方子业就说：“洲哥，这个小孩的脱位程度有点严重，肯定会伴发侧副韧带损伤。”
“嗯，我已经给她交待了，先去做个核磁，没想到她直接跑病房里来了，也怪我没给你说一下，还好你够谨慎，没有直接复位，不然就麻烦大了。”
金宏洲有一些后背发凉。
万一方子业真的初生牛犊不怕虎的把复位做了，那么责任就是金宏洲的，是金宏洲负责急会诊。
自然，方子业也会有一点点责任。
如此看来，方子业不仅仅是手法复位术的水平到了，诊断，诊疗流程等也已经熟稔于心，是一个相当靠谱的人，没有脑子一热就直接动手。
这个后脱位的手法复位简单，而且不管有没有韧带损伤，都要复位，只是程序绝对不能乱。
过了一会儿，女人打电话结束了。
站起来：“医生，我签字，给我孩子先做复位吧，疼得我心疼。”
“你说签字就签字吧。”
“不痛了之后再做核磁去。”也是相当无奈，虽然声音没哽咽，但眼圈通红。
女性本弱，为母则刚，在这个时候，她老公真走不开，有一个不小的项目要谈，只能电话联系一下。
金宏洲就道：“姐，不是我们为难你，而是实际情况就是这样，你说我们就直接诊断韧带损伤，那是我们瞎搞，即便是按照经验，非常确定，百分之九十九点九的可能去推测。”
“也不能乱下诊断的。”
方子业则是早早地备好了相应的操作知情同意书，并且特意增加一条，后脱位重度，侧副韧带损伤几率极大，患者家属在知情下，要求做手法复位意愿强烈，已经告知相应风险，仍要求手法复位治疗……
其实这句话的意义并不大，主要是患者自己要写清楚，已经知晓，医生已经告知韧带损伤的风险极大，且手法复位亦可能导致韧带损伤，并愿意接受相应的风险。
签完字后，那没得说，方子业和金宏洲二人，就一人做主操，金宏洲做助手的，把小孩的手法复位给复位上去。
两人，坐位的拔伸屈肘法，是非常经典的一个复位手法选择。
拔伸屈肘法患者取坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住腕部，置前臂于旋后位，与助手相对牵引～分钟后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指置于鹰嘴处，向前端提，并缓慢地将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则说明脱位已复位！
等患者再去复查的时候，金宏洲一边脱下检查手套，一边看向方子业：“不错，看得出来，是有功夫的。”
“你这临床天赋，堪比威哥，很有可能在博士毕业前，就出关第一个练功房。”
“谢谢洲哥夸奖，也谢谢洲哥给机会。”方子业语气真挚。
好家伙，这个肘关节的手法复位，因为是属于中重度，复位成功后，即便是有助手的情况下，仍然得到了点的学识点，是之前那个大哥的三倍之多。
如果没有金宏洲做助手，估计能飙升到点去。
“机会是你争取来的！”金宏洲洗手擦干后，拍了拍方子业肩膀。
“很不错，今天遇到的所有脱位，我都给你搞进来，让你过一过瘾。”
“以后你值班的时候，也给我讲一声。”金宏洲意味深长地这般说。
方子业稍稍一愣，笑得更加开心了：“谢谢洲哥！”
方子业从这一刻决定，自己要爱上值班了啊。